醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展-文庫吧
2025-08-02 23:32 本頁面
【正文】 院長和主管院長匯報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間了解和掌握醫(yī)保工作信息及醫(yī)?；颊呔歪t(yī)的動(dòng)態(tài)情況后，對(duì)醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)加以解決。 二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理面臨的新環(huán)境 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，保障水平不斷提高 在保障基本醫(yī)療、廣泛覆蓋、合理分擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合、管理和服務(wù)社會(huì)化的新制度框架下，職工醫(yī)療保障 制度實(shí)現(xiàn)了三個(gè)大的轉(zhuǎn)變，即從主要福利型保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型保障，從企業(yè)保障和自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣矟?jì)和社會(huì)化管理，從國家、企業(yè)的完全責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任，相應(yīng)增加個(gè)人責(zé)任。到 2020 年底城鎮(zhèn)參保人數(shù)達(dá)４ .０１億人，全國參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為１ .４９億人?？傊?，參保人數(shù)在不斷增加，支付范圍在不斷擴(kuò)大，支付額度在不斷提高。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步推進(jìn)，覆蓋人群迅速擴(kuò)大 從 2020 年提出在農(nóng)村逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，覆蓋人群迅速擴(kuò)大，到 2020 年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達(dá) 億 人，政府對(duì)參保農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從原來的 40 元提高到 120 元。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式推行 2020 年開始，政府著力推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，將于 2020 年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 新的醫(yī)改方案指導(dǎo)思想明確“公益性”是新醫(yī)改指導(dǎo)思想的關(guān)鍵詞，“以藥養(yǎng)醫(yī)”將退出歷史舞臺(tái)，大醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育、科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員四大職能。要整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制，分級(jí)醫(yī)療制和雙向轉(zhuǎn)診制。 醫(yī)?；鹬Ц端接写岣? 從醫(yī)院面 臨的醫(yī)保管理新環(huán)境分析，可以得到以下信息：一是全民醫(yī)保后的醫(yī)療市場需求加大，醫(yī)療市場存在巨大的發(fā)展空間；二是醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的供應(yīng)能力間有巨大差距，供給相對(duì)不足；三是大醫(yī)院門診量將減少；四是市場競爭更加激烈；五是收入增長的有限性，突顯成本控制的重要性。 三、 醫(yī)院醫(yī)保管理 所 面臨的挑戰(zhàn) 各級(jí)政府為了解決百姓“看病難、看病貴”，“因病返貧、因病致貧”的問題，出臺(tái)了一系列政策措施，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，全民醫(yī)保時(shí)代的到來及醫(yī)?；鸬牡椭Ц端剑贯t(yī)院醫(yī)保管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。 管理難度加大 全民醫(yī) 保所有服務(wù)對(duì)象幾乎都是醫(yī)保病人，面向政府部門的各項(xiàng)政策措施，社保管理機(jī)構(gòu)的拒付制，管理機(jī)構(gòu)的行政壟斷，醫(yī)院變?yōu)槿鮿?shì)群體，使醫(yī)院的管理難度加大，管理成本增加。 競爭更加激烈 人們擇醫(yī)行為改變，競爭主體多元化，圍繞質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)、安全和聲譽(yù)競爭更激烈，迫使醫(yī)院更加關(guān)注成本、效率、效益與效果及醫(yī)保市場的占有份額。 付費(fèi)制度的制約 目前，醫(yī)保管理部門采取的付費(fèi)方式以后付制為主，隨著醫(yī)改的深入，后付制這一國際通行并在控制費(fèi)用上行之有效的方式必然會(huì)被廣泛的應(yīng)用。為了擴(kuò)大醫(yī)保市場的占有份額，方便和吸引更 多病人，醫(yī)院建立了功能完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)并配備熟練的系統(tǒng)操作人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，讓更多病人刷卡消費(fèi)，避免大量現(xiàn)金墊付報(bào)銷的麻煩，醫(yī)院就勢(shì)必要承擔(dān)預(yù)支醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)帶來很大的壓力，這就要求醫(yī)院醫(yī)保管理部門要熟悉各地醫(yī)保政策，加強(qiáng)宣傳監(jiān)管力度，加強(qiáng)與各地醫(yī)保部門和臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，盡量減少違規(guī)行為的發(fā)生，避免因此造成扣款；控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用的增長，做到真正意義上的“三合理”。
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