【正文】 的特點(diǎn)是整體性，開放性，有結(jié)構(gòu)，有邊界。整體是指一個(gè)社區(qū)的整體功能大于社區(qū)內(nèi)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)和部門功能的總和；開放 性指社區(qū)與外界環(huán)境保持動(dòng)態(tài)的交換形式，兩者相互影響，相互作用的性質(zhì)；結(jié)構(gòu)是指任何系統(tǒng)都有其特定的功能結(jié)構(gòu)；邊界指區(qū)分系統(tǒng)的界限。按照系統(tǒng)理論觀點(diǎn)，社區(qū)是一個(gè)開放系統(tǒng)，它與社區(qū)外環(huán)境隨時(shí)進(jìn)行著物質(zhì)交換，社區(qū)的界限通常是地理分界，想象中的邊界包括社區(qū)風(fēng)俗、教育、宗教、價(jià)值觀、服務(wù)等。 第二節(jié) 社區(qū)評(píng)估 (munity assessment) 社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是通過整體的途徑對(duì)社區(qū)人群、家庭和個(gè)人進(jìn)行健康促進(jìn)、健康維持、健康教育、健康管理和協(xié)調(diào)、提供持續(xù)護(hù)理，維持一個(gè)健康的社區(qū)。為了達(dá)到上述目標(biāo) ，提高社區(qū)護(hù)理的有效性，系統(tǒng)評(píng)估和分析社區(qū)人群的健康需求是十分必要的。社區(qū)護(hù)理評(píng)估是收集社區(qū)實(shí)際存在和潛在健康問題有關(guān)資料的過程，其目的是幫助社區(qū)護(hù)士作出正確的分析和診斷。 一、社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容 社區(qū)評(píng)估是一門幫助社區(qū)護(hù)士在實(shí)踐中使專業(yè)能力得到不斷提高的過程。社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容主要包括社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況、社區(qū)健康和社會(huì)服務(wù)資源和利用、居民健康狀況、社區(qū)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)教育等內(nèi)容。實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)社區(qū)的具體情況和評(píng)估目的有所側(cè)重。 (一 )社區(qū)人群 社區(qū)的核心是人，社區(qū)評(píng)估的第一步就 是了解社區(qū)里的人群。對(duì)于社區(qū)人群的了解主要包括以下內(nèi)容：社區(qū)簡要?dú)v史、社區(qū)人口數(shù)量 (人口增長和減少比例 )、人口的年齡和性別特征、民族分布、婚姻狀況 (獨(dú)身，分居，鰥寡，離異 )、價(jià)值觀／信仰／宗教情況等。 (二 )社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況 由于居住環(huán)境與人的健康有直接的關(guān)系，因此它列入社區(qū)評(píng)估內(nèi)容中。環(huán)境評(píng)估包括社區(qū)地理特點(diǎn)、居民居住條件、社區(qū)在城市中的地理位置、氣候條件對(duì)健康的影響 (最高、最低溫度，相對(duì)濕度等 )、開闊空間、綠化情況、鄰居、服務(wù)設(shè)施、商店、最近的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、影響社區(qū)人群健康的環(huán) 境因素，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。 (三 )社區(qū)健康和社會(huì)服務(wù)資源 首先對(duì)社區(qū)內(nèi)外的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸類，列出社區(qū)內(nèi)、外的服務(wù)設(shè)施。然后按服務(wù)類型、規(guī)模、大眾或私營進(jìn)行分類。對(duì)每個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容有： 1．健康服務(wù)機(jī)構(gòu) 包括醫(yī)院，診所，家庭健康服務(wù)站，大眾健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，急救站或中心。評(píng)估內(nèi)容有：健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量；它們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)、外的地理位置；對(duì)每一個(gè)機(jī)構(gòu)評(píng)估以下內(nèi)容：服務(wù)評(píng)估 (服務(wù)范圍，費(fèi)用，時(shí)間，新服務(wù)計(jì)劃 )；資源評(píng)估 (人員，空間，經(jīng)費(fèi)，記錄系統(tǒng) )；就診人員 特征：地理分布，交通資源，人員概況；統(tǒng)計(jì)資料：每天、周、月就診人數(shù)；服務(wù)機(jī)構(gòu)與對(duì)象比較情況：有否缺乏，用戶接受性。 2．社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu) 包括社會(huì)咨詢服務(wù)、社會(huì)支持系統(tǒng)、衣、食、住服務(wù)、以及特殊需要。評(píng)估內(nèi)容有：社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織、服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)、財(cái)力資源、服務(wù)范圍、服務(wù)費(fèi)用和時(shí)間、服務(wù)對(duì)象來源、服務(wù)對(duì)象結(jié)構(gòu)、資源與服務(wù)對(duì)象的比例 (即社區(qū)內(nèi)是否有足夠的資源對(duì)社區(qū)人群實(shí)行健康保健 )。政府官員對(duì)大眾健康的關(guān)心、對(duì)居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的規(guī)劃、計(jì)劃、政策和具體的措施保障等。社區(qū)的通訊服務(wù)情 況，包括電臺(tái)，電視，郵電服務(wù)，電話，報(bào)刊數(shù)量，周期，新聞范圍等。安全保護(hù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估包括消防、警察、社區(qū)衛(wèi)生 (包括水資源及處理，固定垃圾，空氣質(zhì)量 )等。社區(qū)交通服務(wù)的評(píng)估包括大眾交通工具，道路，飛機(jī)服務(wù)，鐵路運(yùn)輸，為社區(qū)人群提供的便利性，以及費(fèi)用。社區(qū)娛樂場所和設(shè)施評(píng)估的內(nèi)容有兒童活動(dòng)場所、居民健身場所、社區(qū)內(nèi)體育活動(dòng)開展及運(yùn)動(dòng)場所、健身娛樂場所發(fā)展計(jì)劃和管理機(jī)構(gòu)、公園，上述所有場所對(duì)大眾的開放程度和費(fèi)用。 (四 )社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況／就業(yè)情況 一個(gè)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)包括可能提供給社區(qū)的物資和服務(wù)， 以及改善福利條件和可供分配的資源和經(jīng)費(fèi)。由于社會(huì)大環(huán)境的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)社區(qū)經(jīng)濟(jì)有直接影響，評(píng)估時(shí)也應(yīng)考慮。社區(qū)經(jīng)濟(jì)評(píng)估的建議內(nèi)容包括： 1．居民收入 了解兩個(gè)基本數(shù)據(jù)：①家庭平均收入，評(píng)估低于貧困水平的比例，接受社會(huì)補(bǔ)助比例，由婦女養(yǎng)家的比例，日住房消費(fèi)／戶；②個(gè)人平均收入，與全國、全省、市水平相比的情況。 2．社區(qū)人群就業(yè)情況和職業(yè)特點(diǎn) 就業(yè)人員比例，無業(yè)人員比例，退休人員比例等。管理人員比例，技術(shù)人員比例，服務(wù)行業(yè)比例，農(nóng)業(yè)人員比例，工人比例，殘疾人就業(yè)情況等。 (五 )居民健康狀況 1．人群健康 包括杜區(qū)居民主要死亡譜、居民主要疾病譜，包括疾病的地理分布、時(shí)間分布、高危人群、影響居民健康的主要因素、以及社區(qū)的出生率，死亡率 (死亡年齡，死亡原因 )的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字資料。 2．職業(yè)健康 就業(yè)人員服藥情況、就業(yè)人員患慢性病情況、就業(yè)人員安全保障設(shè)施；缺勤的前五位因素，缺勤持續(xù)時(shí)間；工作環(huán)境、工作空間、洗手設(shè)備、休息間、飲水設(shè)施、健康保健項(xiàng)目。 (六 )教育 社區(qū)人群受教育狀況，包括文盲、小學(xué)、中學(xué)、大專以上人員占社區(qū)人口比例；教育資源 (社區(qū)內(nèi)，外 )；社區(qū)兒童及適齡人 口上學(xué)率；學(xué)校類型：幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)；學(xué)校地理分布；師資情況；教育經(jīng)費(fèi)投入；教學(xué)空間；學(xué)校健康保健服務(wù)等。 在社區(qū)評(píng)估時(shí)，除按照護(hù)理模式內(nèi)容 (見圖 3— 1)進(jìn)行評(píng)估外，為了便于社區(qū)護(hù)士的實(shí)際應(yīng)用和操作，還可將上述主要評(píng)估內(nèi)容制作成簡表的形式，使資料收集更加系統(tǒng)全面，見表3— 2。 另外，評(píng)估內(nèi)容還可根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)提出的“ 2020 年人人享有衛(wèi)生保健”的初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)指標(biāo)要求進(jìn)行。 WHO 提出的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括四類：衛(wèi)生政策指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生保健指標(biāo)和居民健康指標(biāo)。社區(qū)護(hù)士評(píng)估時(shí)可根據(jù) 社區(qū)具體情況進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)有：人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、居民平均收入、勞動(dòng)人口就業(yè)／失業(yè)率、人均住房面積、健康教育覆蓋率、安全水普及率、計(jì)劃免疫覆蓋率、婦女產(chǎn)前檢查率、兒童健康系統(tǒng)檢查率、兒童生長工具檢測率、衛(wèi)生保健人員與居民人口比例、嬰兒死亡率、孕