【正文】 的特點是整體性，開放性，有結構，有邊界。整體是指一個社區(qū)的整體功能大于社區(qū)內(nèi)務服務系統(tǒng)和部門功能的總和；開放 性指社區(qū)與外界環(huán)境保持動態(tài)的交換形式，兩者相互影響，相互作用的性質；結構是指任何系統(tǒng)都有其特定的功能結構；邊界指區(qū)分系統(tǒng)的界限。按照系統(tǒng)理論觀點，社區(qū)是一個開放系統(tǒng)，它與社區(qū)外環(huán)境隨時進行著物質交換，社區(qū)的界限通常是地理分界，想象中的邊界包括社區(qū)風俗、教育、宗教、價值觀、服務等。 第二節(jié) 社區(qū)評估 (munity assessment) 社區(qū)護理的目標是通過整體的途徑對社區(qū)人群、家庭和個人進行健康促進、健康維持、健康教育、健康管理和協(xié)調(diào)、提供持續(xù)護理，維持一個健康的社區(qū)。為了達到上述目標 ，提高社區(qū)護理的有效性，系統(tǒng)評估和分析社區(qū)人群的健康需求是十分必要的。社區(qū)護理評估是收集社區(qū)實際存在和潛在健康問題有關資料的過程，其目的是幫助社區(qū)護士作出正確的分析和診斷。 一、社區(qū)評估的內(nèi)容 社區(qū)評估是一門幫助社區(qū)護士在實踐中使專業(yè)能力得到不斷提高的過程。社區(qū)護理評估內(nèi)容主要包括社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況、社區(qū)健康和社會服務資源和利用、居民健康狀況、社區(qū)經(jīng)濟、社區(qū)教育等內(nèi)容。實際操作時，可根據(jù)社區(qū)的具體情況和評估目的有所側重。 (一 )社區(qū)人群 社區(qū)的核心是人，社區(qū)評估的第一步就 是了解社區(qū)里的人群。對于社區(qū)人群的了解主要包括以下內(nèi)容：社區(qū)簡要歷史、社區(qū)人口數(shù)量 (人口增長和減少比例 )、人口的年齡和性別特征、民族分布、婚姻狀況 (獨身，分居，鰥寡，離異 )、價值觀／信仰／宗教情況等。 (二 )社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況 由于居住環(huán)境與人的健康有直接的關系，因此它列入社區(qū)評估內(nèi)容中。環(huán)境評估包括社區(qū)地理特點、居民居住條件、社區(qū)在城市中的地理位置、氣候條件對健康的影響 (最高、最低溫度，相對濕度等 )、開闊空間、綠化情況、鄰居、服務設施、商店、最近的醫(yī)療服務機構、影響社區(qū)人群健康的環(huán) 境因素，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。 (三 )社區(qū)健康和社會服務資源 首先對社區(qū)內(nèi)外的服務機構進行歸類，列出社區(qū)內(nèi)、外的服務設施。然后按服務類型、規(guī)模、大眾或私營進行分類。對每個服務機構的主要服務內(nèi)容也應進行評估，具體內(nèi)容有： 1．健康服務機構 包括醫(yī)院，診所，家庭健康服務站，大眾健康服務機構，急救站或中心。評估內(nèi)容有：健康服務機構的數(shù)量；它們在社區(qū)內(nèi)、外的地理位置；對每一個機構評估以下內(nèi)容：服務評估 (服務范圍，費用，時間，新服務計劃 )；資源評估 (人員，空間，經(jīng)費，記錄系統(tǒng) )；就診人員 特征：地理分布，交通資源，人員概況；統(tǒng)計資料：每天、周、月就診人數(shù)；服務機構與對象比較情況：有否缺乏，用戶接受性。 2．社會服務機構 包括社會咨詢服務、社會支持系統(tǒng)、衣、食、住服務、以及特殊需要。評估內(nèi)容有：社會服務機構或組織、服務的人員結構、財力資源、服務范圍、服務費用和時間、服務對象來源、服務對象結構、資源與服務對象的比例 (即社區(qū)內(nèi)是否有足夠的資源對社區(qū)人群實行健康保健 )。政府官員對大眾健康的關心、對居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的規(guī)劃、計劃、政策和具體的措施保障等。社區(qū)的通訊服務情 況，包括電臺，電視，郵電服務，電話，報刊數(shù)量，周期，新聞范圍等。安全保護性服務機構的評估包括消防、警察、社區(qū)衛(wèi)生 (包括水資源及處理，固定垃圾，空氣質量 )等。社區(qū)交通服務的評估包括大眾交通工具，道路，飛機服務，鐵路運輸，為社區(qū)人群提供的便利性，以及費用。社區(qū)娛樂場所和設施評估的內(nèi)容有兒童活動場所、居民健身場所、社區(qū)內(nèi)體育活動開展及運動場所、健身娛樂場所發(fā)展計劃和管理機構、公園，上述所有場所對大眾的開放程度和費用。 (四 )社區(qū)經(jīng)濟狀況／就業(yè)情況 一個社區(qū)的經(jīng)濟系統(tǒng)包括可能提供給社區(qū)的物資和服務， 以及改善福利條件和可供分配的資源和經(jīng)費。由于社會大環(huán)境的經(jīng)濟狀況對社區(qū)經(jīng)濟有直接影響，評估時也應考慮。社區(qū)經(jīng)濟評估的建議內(nèi)容包括： 1．居民收入 了解兩個基本數(shù)據(jù)：①家庭平均收入，評估低于貧困水平的比例，接受社會補助比例，由婦女養(yǎng)家的比例，日住房消費／戶；②個人平均收入，與全國、全省、市水平相比的情況。 2．社區(qū)人群就業(yè)情況和職業(yè)特點 就業(yè)人員比例，無業(yè)人員比例，退休人員比例等。管理人員比例，技術人員比例，服務行業(yè)比例，農(nóng)業(yè)人員比例，工人比例，殘疾人就業(yè)情況等。 (五 )居民健康狀況 1．人群健康 包括杜區(qū)居民主要死亡譜、居民主要疾病譜，包括疾病的地理分布、時間分布、高危人群、影響居民健康的主要因素、以及社區(qū)的出生率，死亡率 (死亡年齡，死亡原因 )的有關統(tǒng)計數(shù)字資料。 2．職業(yè)健康 就業(yè)人員服藥情況、就業(yè)人員患慢性病情況、就業(yè)人員安全保障設施；缺勤的前五位因素，缺勤持續(xù)時間；工作環(huán)境、工作空間、洗手設備、休息間、飲水設施、健康保健項目。 (六 )教育 社區(qū)人群受教育狀況，包括文盲、小學、中學、大專以上人員占社區(qū)人口比例；教育資源 (社區(qū)內(nèi)，外 )；社區(qū)兒童及適齡人 口上學率；學校類型：幼兒園、小學、中學、大學；學校地理分布；師資情況；教育經(jīng)費投入；教學空間；學校健康保健服務等。 在社區(qū)評估時，除按照護理模式內(nèi)容 (見圖 3— 1)進行評估外，為了便于社區(qū)護士的實際應用和操作，還可將上述主要評估內(nèi)容制作成簡表的形式，使資料收集更加系統(tǒng)全面，見表3— 2。 另外，評估內(nèi)容還可根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)提出的“ 2020 年人人享有衛(wèi)生保健”的初級衛(wèi)生保健評價指標要求進行。 WHO 提出的評價指標包括四類：衛(wèi)生政策指標、社會經(jīng)濟指標、衛(wèi)生保健指標和居民健康指標。社區(qū)護士評估時可根據(jù) 社區(qū)具體情況進行相關指標評價，具體指標有：人口統(tǒng)計指標、居民平均收入、勞動人口就業(yè)／失業(yè)率、人均住房面積、健康教育覆蓋率、安全水普及率、計劃免疫覆蓋率、婦女產(chǎn)前檢查率、兒童健康系統(tǒng)檢查率、兒童生長工具檢測率、衛(wèi)生保健人員與居民人口比例、嬰兒死亡率、孕