心電圖診斷培訓(xùn)講義（下）-文庫吧
2025-07-20 08:15 本頁面
【正文】 P’波所引起的 QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) （三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行 P’波（ II、III、 aVF的 P’直立）。 P’波可以出現(xiàn)在 QRS波之中、之后，也可在其前，但 P’R， RP’。不能上傳者可以無 P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。 房室交界性早搏呈三聯(lián)心律 三、異位性心動過速 異位性心動過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動引起的異位心律（連續(xù) 3個或更多）。 最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在 150次 /分以上）。 （一）陣發(fā)性室上性心動過速（ PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因 P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。 心電圖表現(xiàn)為： QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為 150～ 240次 /分，絕對勻齊。 陣發(fā)性室上性心動過速 （二）陣發(fā)性室性心動過速 QRS波呈室性波形（增寬 ，并有繼發(fā)性 STT改變），心室律基本勻齊，頻率為 140～ 200次 /分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性 P波融合于 QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會可發(fā)生心室奪獲。 陣發(fā)性室性心動過速 （三）非陣發(fā)性心動過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。 交界性的頻率為 70～ 130次 /分，室性的頻率為 60～ 100次 /分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。 （四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。 每約連續(xù)出現(xiàn) 3～ 10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 扭轉(zhuǎn)性室速 四、撲動與顫動 （一）心房撲動（房撲）： 心電圖特點(diǎn)是：無正常 P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀 F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為 250～ 350次 /分，大多不能全部下傳，而以 2:1或 1:1下傳，故心室律規(guī)則。 心房撲動（呈 2∶1 下傳） （二）心房顫動（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常 P波，代之以大小不等形狀各異的 f波（纖顫波
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