【正文】 助科主任，按科室計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診、出診等事宜和進修、實習人員的培訓(xùn)工作。 主持晨會，并協(xié)助科主任召開科務(wù)會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄。 負責安排院內(nèi)會診和手術(shù)麻醉，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。 主 持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完成各種醫(yī)療指標統(tǒng)計報表。 協(xié)助科主任制訂科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負責做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。 協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務(wù)。 五、住院醫(yī)師職責 1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負責本科的日常麻醉工作，承擔部分教學(xué)、科研等具體工作。 2．麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，擬定麻醉方案，做好麻醉前藥品、器材的準備。術(shù)前藥應(yīng)在病人進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。 3．麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況 ，加強術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外或異常變化，要積極處理并及時報告上級醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情。 4．手術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)及時完成麻醉小結(jié)，親自護送病人回病房 (或麻醉后恢復(fù)室、ICU)，并向值班醫(yī)師和護士交待病情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。上述交班 — 10— 情況和隨訪情況要記入麻醉后訪視記錄單。 5．遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 6．參加科研和教學(xué)，積極開展臨床麻醉的研究，指導(dǎo)培訓(xùn)進修、實習人員。 7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發(fā)生。 8．參加麻醉后恢復(fù)室、 ICU、疼痛治療工作。 9．協(xié)助各科搶救危重病人。 六、助理醫(yī)師職責 1．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加麻醉工作。 2．負責麻醉后登記、統(tǒng)計工作。 七、麻醉護士職責 1．承擔麻醉后恢復(fù)室病人的監(jiān)測、護理工作。 2．從事麻醉準備室工作。 3．負責藥品、器材的請領(lǐng)、保管。 4．負責麻醉文書、資料的保管工作。 5．負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。 八、工程 技術(shù)人員職責 1．負責麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)工作。 2．定期對主要監(jiān)護和麻醉設(shè)備例行檢查。 第二節(jié) 工作制度 一、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè) 1．救死扶傷，實行人道主義精神。時刻為病人著想，為病人解除病痛。 2．尊重病人的人格和權(quán)利，無論病人民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 3．文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，體貼病人。 4．廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。 5．為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 6．互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系 。 7．嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 科室應(yīng)把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科室質(zhì)量考核與評估的重要內(nèi)容，并作為衡量和評價麻醉科的重要標準。 — 11— 二、崗位責任制 1．麻醉前要詳細了解病情，訪視病人，擬定麻醉方案，認真準備麻醉器械、用具和藥品。術(shù)前藥應(yīng)在病人進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。重大手術(shù)應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。 2．嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。 3．麻醉期間要堅守工作崗位，不得兼顧其 他工作和談?wù)摕o關(guān)事宜， 4．麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如病情發(fā)生驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。 5．認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準確、真實。 6．術(shù)后應(yīng)及時清點麻醉器械，妥善保管，定期維修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。 7．麻醉結(jié)束后，應(yīng)待病人達到轉(zhuǎn)送相關(guān)標準后護送病人送至病房、麻醉后恢復(fù)室或 ICU，并認真做好交接班。 8．麻醉醫(yī)師應(yīng)及時寫好麻醉小結(jié)，術(shù)后及時隨訪病人，并做好隨訪記錄。 三、麻醉科質(zhì)量控制制度 1．堅持以病人為 中心、以質(zhì)量為核心，建立健全麻醉質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)控制度、標準、辦法和程序。 2．強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價并結(jié)合典型病例等進行質(zhì)量意識教育，提高思想政治素質(zhì)。 3．對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實標工作中認真執(zhí)行。 4．按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。 5．對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時調(diào)查、處理，并提出整改意 見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高。 6．提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。 科室成立質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標準，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為科室考核的重要指標。 四、醫(yī)療事故防范制度 1．堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴禁不具備資格的人員從事麻醉工作。 — 12— 2．開展醫(yī)療安全教育，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責任制， 要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。 3．嚴禁一名麻醉醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。 4．按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。 5．充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉和搶救藥械，確保麻醉和搶救藥械完好、齊備，確保滿足麻醉和搶救工作需要。 6．嚴格遵守各項操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。 7．嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要經(jīng)兩人查對，特別要注 意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。 8．各種麻醉氣體鋼瓶顏色及標識要醒目。使用易燃易爆麻醉藥品時要嚴防起火爆炸。 9．不具備麻醉基本條件的，嚴禁開展麻醉工作。施行椎管內(nèi)麻醉的麻醉醫(yī)師必須能掌握氣管插管技術(shù)。 10．新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預(yù)定方案實施。 11．嚴格交接班制度，堅持“接班人不到，當班人不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。 12．圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，及時采取處理措施，確保病人安全。 13．發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥必須進行全科討論，認真吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，擬定防范措施，落實整改措施，并做好登記和討論記錄，同時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 五、藥品管理制度 嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉藥品應(yīng)由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。 麻醉藥品實行“專人負責、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)。 麻醉 醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。 — 13— 使用麻醉藥品時應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。 精神藥品、毒性藥品管理和使用應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。 六、麻醉后隨訪、總結(jié)制度 對每例麻醉病人均要認真總結(jié)，必須有麻醉前（麻醉前訪視單、麻醉知情同意書）、麻醉中（麻醉記錄單）和麻醉后（麻醉后訪視記錄單）的完整記錄，并載入病歷。 遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房 主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈或好轉(zhuǎn)。 如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，確保病人安全，必要時請相關(guān)科室會診討論，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 七、會診制度 院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和疼痛治療等，由住院總或主治醫(yī)師負責，必要時請科主任或主任醫(yī)師親自會診。 急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師。 院外會診按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)師外出會診管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 八、儀器、設(shè)備保管制度 各手術(shù)間的麻醉用具 管理由當日在該手術(shù)間實施麻醉者負責，使用前后檢查核對，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補充。 貴重儀器設(shè)備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔。 麻醉機用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊等。對特殊感染應(yīng)按特殊感染常規(guī)處置（如麻醉機內(nèi)部回路管道消毒等）。 九、醫(yī)院感染管理制度 要嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，加強麻醉科醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療安全。常規(guī)設(shè)備用具按手術(shù)室要求進行消毒處理。工作人員每次操作前必須嚴格流動水洗手并消毒。各種一次性用具在使用后，按醫(yī)療廢物 規(guī)定進行處理，不得重復(fù)使用。麻醉機、呼吸機內(nèi)部回路按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機進行有效消毒。每月對麻醉準備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手以及麻醉用物品器具和設(shè)備采樣檢測，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》要求。 十、麻醉同意書簽字制度 麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。 — 14— 麻醉醫(yī)師麻醉前應(yīng)訪視病人，向病人及其家屬介紹可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作、家屬的理解和支持，并按規(guī)定簽署麻醉同意書。 麻醉同意書的內(nèi) 容必須詳細，準確、客觀、真實地反應(yīng)可能發(fā)生的并發(fā)癥等。麻醉同意書應(yīng)作為病歷的組成部分歸檔。 十一、麻醉科宣傳欄制度 應(yīng)制作麻醉宣傳欄，向病人及家屬宣傳麻醉知識、性質(zhì)和特點，解釋、回復(fù)病人及其家屬所關(guān)心的問題，增進醫(yī)患溝通。 十二、疑難、危重和死亡病例討論制度 對于疑難、危重和死亡病例應(yīng)在全科室進行討論，并做好記錄。 十三、差錯、事故登記報告制度 凡麻醉科人員在工作中出現(xiàn)的差錯、事故，均應(yīng)詳細登記，并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。 第三章 臨床麻醉與鎮(zhèn)痛管理 第一節(jié) 麻醉前訪視 麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù) 病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻醉前訪視小結(jié)，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備。 向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。 對圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。遇有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師和科主任匯報。 麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上。 完成病人、家屬及委托人在麻醉同意書上的簽字手續(xù)。 對病人術(shù)前準備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。 第二節(jié) 麻醉期間管理 施行麻醉前應(yīng)再次復(fù)習病史和評估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥、麻醉輔助藥、急救藥品及急救設(shè)備。 麻醉醫(yī)師在實施麻醉期間應(yīng)自始至終對病員進行生命體征變化的監(jiān)測。必須持續(xù)地評估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項目。 麻醉醫(yī)師應(yīng)在全麻期間注意麻醉深度調(diào)節(jié)，保證病員安全，消除病員記憶，并 — 15— 根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，努力為手術(shù)創(chuàng)造條件。 麻醉期間應(yīng)按時、認真、真實客觀地做好麻醉記錄。包括生命體征監(jiān) 測、麻醉用藥的種類和劑量；靜脈液體輸血及血液制品的種類、劑量及給藥時間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實施和結(jié)束時間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。 麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小結(jié)，麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽造。 對術(shù)前病情準備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人生命安全。 第三節(jié) 麻醉后管理 一、麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病員恢復(fù)情況作出評估： 全麻病人恢復(fù)情況（包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者） 手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導(dǎo)管前和 /或停止靜脈注射麻醉藥后，可通過計分法評定病人麻 醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對恢復(fù)緩慢者可進行必要的治療，如肌松藥、麻醉藥物的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。麻醉恢復(fù)情況評分可參照以下標準，恢復(fù)最好者為 9 分，≥6 分方可轉(zhuǎn)送。 全麻后恢復(fù)評分表 椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況 一般情況下若能在椎管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會在短時間內(nèi)麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。但鑒于術(shù)后短時間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時要對其麻醉恢復(fù)情況做一正確評估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療早處理。應(yīng)注意觀察下列體征、癥狀： 體 征 臨床表現(xiàn) 評 分 神志 完全清醒 /睜眼 /交談 4 淺睡狀態(tài) /有時睜眼 3 呼喚時睜眼 2 對夾耳或痛刺