【正文】 孤立和集合淋巴結(jié)壞死 潰瘍腎臟尿 23W（（ 典型病例病程為 34W））并發(fā)癥：腸穿孔、血栓性靜脈炎、膽囊炎腸熱癥第六十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)：消化道癥狀 腸粘膜局部炎癥、水腫全身表現(xiàn) (biǎoxi224。n) 中毒癥狀（持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、皮疹）由內(nèi)毒素血癥、二次菌血癥引起肝、膽損傷 細(xì)菌在組織中繁殖后，經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 加重腸道病變（嚴(yán)重者致壞死、潰瘍、腸穿孔）第六十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。v 傷寒 (shāngh225。n)表現(xiàn)：? 持續(xù)高熱? 傷寒病容? 玫瑰疹? 肝脾腫大? 相對(duì)緩脈 表清淡漠 (d224。nm242。)，反應(yīng)遲鈍，少氣懶言，稱(chēng)為 “無(wú)欲貌 ”。第六十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。傷寒 (shāngh225。n)瑪麗 “傷寒瑪麗 ”本名叫瑪麗 ?梅倫 (mary mallon)， 1869年生于愛(ài)爾蘭， 15歲時(shí)移民美國(guó)。起初她給人當(dāng)女傭。 1906年夏天，紐約 (niǔ yuē)的銀行家華倫帶著全家去長(zhǎng)島消夏，雇瑪麗做廚師。 8月底，他們消夏的房子住了 11個(gè)人，有 6個(gè)人患病。 1938年 11月 11日瑪莉死于肺炎而非傷寒，享年 69歲，驗(yàn)尸后發(fā)現(xiàn)她的膽囊中有許多活體傷寒桿菌，火化。 瑪麗 ?梅倫以 “傷寒瑪麗 ”的綽號(hào)名留美國(guó)醫(yī)學(xué)史。第六十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。v （食物中毒）： 急性胃腸炎（ 攝入大量菌 108 ） 發(fā)病急，發(fā)熱、惡心、惡寒、嘔吐 (ǒu t249。)、水樣腹瀉、腹痛。 2－ 3d自愈，多見(jiàn)于老人，嬰兒和體弱者 （鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等污染食物引起）v ： 高熱，寒戰(zhàn)，厭食，貧血等。心內(nèi)膜炎、膽囊炎、骨髓炎、腦膜炎。多見(jiàn)于兒童或伴有慢性疾患的成人。 （豬霍亂沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌等）v ： 膽囊和尿道儲(chǔ)存場(chǎng)所第六十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（三）免疫性v 腸熱癥后，能獲得牢固免疫 ? 即使 (j237。shǐ)發(fā)生，癥狀也輕，很少發(fā)生再感染v 細(xì)胞免疫較重要第六十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。三、微生物學(xué) (wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查法v 病原菌分離標(biāo)本的采集與傷寒病程 (b236。ngch233。ng)的關(guān)系 第 1周取外周血，第 2周取糞便，第 3周起可尿液，第 13周均可取骨髓液 。 食物中毒者取排泄物、嘔吐物、可疑食物 血液和骨髓液需要增菌，然后再劃種于血瓊脂平板；糞便可直接接種于選擇鑒別培養(yǎng)基 SS培養(yǎng)基。第六十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。糖第七十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。v 肥達(dá)反應(yīng) （ Widal reaction）? 用已知傷寒沙門(mén)菌 O、 H和甲型副沙寒沙門(mén)菌和肖氏沙門(mén)菌 H抗原與病人血清做定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)(xiāngyīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。 Gees Widal 血清學(xué)診斷 (zhěndu224。n)第七十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。方法(fāngfǎ)v 取清潔小試管 28支，分成 4排，每排 7支，依次編號(hào) v 于小試管內(nèi)各注入 v 于每一排第一管內(nèi) (ɡuǎn n232。i)加入 1:10稀釋的患者血清 ，用 1ml吸管吹吸三次，混勻，吸出 ， 依次稀釋至第 6管，棄去 ，第 7管為對(duì)照 v 從第 7管開(kāi)始，從后向前，第一排各管內(nèi)注入傷寒桿菌 H菌液 ；第二排各管注入傷寒桿菌 O菌液 ；第三排各加入甲型副作寒桿菌 H液；第四排各管加入乙型副傷寒桿菌 H菌液 v 加完菌液后，振蕩試管架，混勻，置于 56℃ 水浴箱 2~4小時(shí)，放冰箱過(guò)夜，或放置 37℃ 水浴箱 18小時(shí)后觀察結(jié)果 第七十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。第七十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。v 判定結(jié)果時(shí)，應(yīng)著重考慮 (kǎolǜ)：? 正常凝集價(jià)v傷寒沙門(mén)菌 O凝集效價(jià) 1： 80， H凝集效價(jià) 1： 160，副傷寒 H凝集效價(jià) 1： 80。v傷寒沙門(mén)菌 O抗體的凝集價(jià)應(yīng)在 1： 80以上， H抗體凝集價(jià)在 1： 160以上v甲型副傷寒、肖氏沙門(mén)菌 H抗體凝集價(jià)在 1： 80以上 ? 動(dòng)態(tài)觀察 v二份血清，第二次效價(jià)增長(zhǎng)四倍以上有意義第七十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。H與 O抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng) (xiāo zhǎng)意義抗體類(lèi)型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM 出現(xiàn)較早， 維持時(shí)間短高 高 低H抗體IgG 出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間長(zhǎng)高 低 高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門(mén)菌引起的交叉反應(yīng)預(yù)防接種； 非特異性回憶反應(yīng)第七十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。? 其他 (q237。tā)少數(shù)病例v 抗體始終不升高的可能因素 早期使用抗生素、免疫功能低下等第七十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。血清學(xué)診斷 (zhěndu224。n)帶菌者檢查 (jiǎnch225。)測(cè) Vi抗體 (k224。ngtǐ) Vi抗體 ≥ 1： 10 有意義第七十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。四、防治 (f225。ngzh236。)原則 v 加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理v 疫苗? 傷寒、甲及乙型副傷寒 3聯(lián)菌苗（死菌苗）? Ty2la傷寒沙門(mén) (shām233。n)菌口服活菌苗，有顯著保護(hù)作用，有效期可達(dá) 3年? 傷寒 Vi莢膜多糖疫苗v 治療? 環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）第七十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。病 例 1883年，埃及發(fā)生了一次瘟疫大流行，成千上萬(wàn)的病人一批批死亡。這是一種令人談虎色變的消化道傳染病，患者 (hu224。nzhě)往往起病急，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐，米泔樣大便，若得不到及時(shí)救治，常常在短時(shí)間內(nèi)因全身脫水、肌肉痙攣和周?chē)h(huán)衰竭，造成休克而死。第七十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。第 11章 弧菌 (h jūn)屬(Vibrio)弧菌屬，為一大群菌體彎曲呈弧狀的革蘭陰性菌主要特點(diǎn)：有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑 培養(yǎng) (p233。iyǎng)要求為堿性環(huán)境 自然界廣泛分布霍亂弧菌、副溶血弧菌、創(chuàng)傷弧菌最為重要。第八十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。第一節(jié) 霍亂弧菌(Vibrio Cholerae)第八十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 進(jìn)入 19世紀(jì)之后，由于輪船、火車(chē)以及新興工業(yè)城市的出現(xiàn)，霍亂開(kāi)始肆虐全球， 7次在全球范圍內(nèi)流行，其中有 6次是在 19世紀(jì)，因此也被稱(chēng)為 “19世紀(jì)的世界病 ”， “可以摧毀地球的最可怕瘟疫之一 ”。 1832年，德國(guó)著名詩(shī)人海涅在巴黎留下了對(duì)霍亂最生動(dòng)的描述： “3月 29日當(dāng)巴黎宣布出現(xiàn)霍亂時(shí)，許多人都不以為然。他們譏笑疾病的恐懼者，更不理睬霍亂的出現(xiàn)，當(dāng)天晚上多個(gè)舞廳中擠滿了人，歇斯底里的狂笑聲淹沒(méi)了巨大的音樂(lè)聲。突然，在一個(gè)舞場(chǎng)中，一個(gè)最使人逗笑的小丑雙腳一軟倒下了，他摘下自己的面具后，人們出乎意料地發(fā)現(xiàn)，他的臉色已經(jīng)青紫。笑聲頓時(shí)消失，馬車(chē)迅速地把這些狂歡者從舞場(chǎng)送往醫(yī)院，但不久他們便一排排地倒下了，身上 (shēn shɑng)還穿著狂歡時(shí)的服裝……” 。不過(guò)也正是霍亂病的發(fā)作，引發(fā)了歐洲在供水和排污方面的一場(chǎng)思想革命，并波及美國(guó)及全世界。 第八十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 霍亂主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐、腹瀉、失水，死亡率甚高。屬于國(guó)際檢疫的烈性傳染病。 霍亂弧菌包括兩個(gè)生物 (shēngw249。)型：古典生物(shēngw249。)型（ Classical biotype）和埃爾托生物(shēngw249。)型（ ELTorbiotype）。第八十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。一、生物學(xué)性狀 (x236。ngzhu224。ng)（一）形態(tài)與染色： 呈弧形或逗點(diǎn)狀，單端鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑 (hu243。 po)，有菌毛，革蘭染色陰性 ,有的有莢膜（ O139）。第八十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（