20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷病人的圍術(shù)期處理(已改無錯(cuò)字)
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 /ml第三十八 頁 ，共六十一 頁 。 血漿 AVP測(cè)定 (c232。d236。ng)公式 AVP值 =( 血滲值 280) 當(dāng) Posm280mosm/ 時(shí) 則 AVP~ 啟動(dòng) AVP的 Posm閾值為 Posm ≥283 mosm/ 正常波動(dòng)在 1~3mosm/第三十九 頁 ，共六十一 頁 。神經(jīng)體液調(diào)節(jié)? 抗利尿激素（ ADH)： 由下丘腦視上核分泌、垂體儲(chǔ)存 (chǔcn)?提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性 ?水的重吸收 ?控制尿量（保水）? 醛固酮（ ALD):由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素控制排尿量RAS血漿 Na+、 K+濃度 K+、 H+排出（保鈉） ?Na+主動(dòng)重吸收ALD第四十 頁 ，共六十一 頁 。? 心房利鈉因子（ ANP):主要存在于心房肌細(xì)胞漿中的多肽，腦內(nèi)分布廣（丘腦、鞍隔、胼詆體、中腦大腦皮質(zhì) (d224。nǎop237。zh236。)及延髓 ）主要作用 、利鈉作用 醛固酮系統(tǒng)，抑制攝鹽 導(dǎo)致低鈉血癥或高鈉血癥 (利尿 利鈉 )第四十一 頁 ，共六十一 頁 。水的生理 (shēnglǐ)調(diào)節(jié)正常 (zh232。ngch225。ng)成人日需水量 35ml.Kg1,日排水量 (尿 )600~3000ml僅占腎小球?yàn)o過率的 1~5%(腎小球?yàn)o過率 ）如果無 AVP的作用 ,排尿量可以高達(dá) 20~30.第四十二 頁 ，共六十一 頁 ?？手袠?(zhōngshū)(thirstcenter)? 位在下丘腦前部? 渴感閾值 :Posm295mosm/ ?口渴欲飲水? 下丘腦前外惻損傷 (sǔnshāng)?尿崩 +不思飲水?高鈉血癥 ?腦細(xì)胞內(nèi)脫水 ?死亡? 高血鈉 =Posm?=細(xì)胞內(nèi)脫水第四十三 頁 ，共六十一 頁 。水 ,鹽代謝 (d224。ixi232。)的調(diào)節(jié)(儲(chǔ)存 (chǔcn))垂體后葉 垂體前葉??(ADH保水 )ACTH?ALD下丘腦垂體 (chu237。tǐ)渴中樞 容量感受器滲透壓感受器靶器官軸腎小管腎小管第四十四 頁 ，共六十一 頁 。水電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。n)臨床分型? 低滲性脫水（缺鈉性脫水）失鹽 ?失水 (y236。ch225。ng)分泌綜合征 （ SIADH)稀釋性低血鈉 、 低血滲 、 高容量 （ CSMS)由于 ANP異常增高尿鈉排出、分泌均增高 低鈉血征 、 高尿鈉 、 低容量第四十五 頁 ，共六十一 頁 。 顱腦損傷后常見 (ch225。nɡ ji224。n)的 稀釋性脫水 抗利尿激素異常分泌綜合癥（ SIADH)顱腦損傷 ?ADH（ 抗利尿激素 ） /ACTH（ 促腎上腺皮質(zhì)激素 ） 比 例失調(diào) ?水重吸收 ?尿量 ??水潴留?血液稀釋性低鈉血鈉 ?130mmol/L可以出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐、或昏迷，重者可以癱瘓、驚厥或死亡診斷： 低血鈉 （ ?130mmol/L)高尿鈉 (?80mmol/L)低血滲
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