【正文】 合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡樣效應(yīng)的一類藥物，其濫用會產(chǎn)生一系列精神和行為障礙。? 一、阿片類依賴? 二、阿片類藥物中毒第四十六 頁 ，共七十六 頁 。 一、阿片類依賴 (yīl224。i)? 個體濫用阿片類物質(zhì)會產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴（心理和生理依賴），精神依賴表現(xiàn)為使用藥物的強烈意愿或帶強制性的愿望（心癮），軀體依賴表現(xiàn)為惡心或嘔吐、肌肉酸痛 (suānt242。ng)、流淚流鼻涕、瞳孔放大，汗毛豎起，出汗、腹瀉等戒斷癥狀和耐受性。第四十七 頁 ，共七十六 頁 。 阿片類依賴治療 (zh236。li225。o)原則? 1. 治療目的。采用個體化治療原則，終止阿片類物質(zhì)的使用并治療戒斷癥狀，然后再實施康復(fù)措施，矯正依賴行為，防止復(fù)發(fā)。最后再訓(xùn)練或扶植勞動就業(yè)，使之重新回歸社會。? 。? （ 1）美沙酮脫毒治療：美沙酮是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用適宜劑量可以控制阿片類戒斷癥狀，每日服藥 12 次，推薦日劑量 3060mg，逐漸遞減使用劑量可在 12 周，完成替代遞減治療。? （ 2）鹽酸丁丙諾啡脫毒治療：鹽酸丁丙諾啡具有阿片受體激動 拮抗雙重 (shuāngch243。ng)作用。目前臨床只可使用其舌下含片用于戒毒?？稍诮鋽嗟某跗谑褂?，也可在美沙酮的替代遞減后期使用；可用于替代遞減。? （ 3）苯胺咪唑啉類藥物脫毒治療：系非阿片類的不成癮藥物，不致欣快。使用過程中應(yīng)該注意血壓的變化情況。? （ 4）中成藥治療：可以使用 SFDA 批準的有相關(guān)適應(yīng)癥的中成藥物進行治療。 第四十八 頁 ，共七十六 頁 。 阿片類依賴治療 (zh236。li225。o)原則? 3. 對癥處理。針對軀體問題進行治療 (zh236。li225。o)，例如皮膚的局部感染、體內(nèi)異物、肝功能障礙、傳染病等。? 4. 防復(fù)吸治療。目前常用于康復(fù)治療的藥物是阿片受體的拮抗劑（納曲酮、納美芬）。國內(nèi)研究證明苯胺咪唑啉類藥物、鹽酸丁丙諾啡舌下片及中成藥均可提高操守率。第四十九 頁 ，共七十六 頁 。 二、阿片類藥物中毒? 阿片類藥物中毒多見于注射 (zh249。sh232。)使用、吞服者，尤其是靜脈使用藥物者更為多見。第五十 頁 ，共七十六 頁 。 阿片類藥物中毒治療 (zh236。li225。o)原則? 1. 支持治療和基礎(chǔ)護理。? 2. 保障通氣功能。首先要監(jiān)測呼吸功能，在氧飽和度下降的情況下氣管內(nèi)插管和通氣支持是必要的。? 3. 拮抗劑治療。明確 (m237。ngqu232。)有效的治療是給予納洛酮拮抗治療，可以皮下、肌注或靜脈給藥，也可以氣管內(nèi)給藥。通常給予 毫克靜推，如果沒有效果，第二次可以給予 2 毫克，并且可以每 2－ 3 分鐘重復(fù)使用，直到出現(xiàn)反應(yīng)或 15 分鐘內(nèi)總劑量達到 10 毫克。如果到達此劑量還沒有反應(yīng)，就要考慮是否由其它原因引起的昏迷。? 4. 對癥處理。如果出現(xiàn)肺水腫、低血壓，除通氣支持外，需要給予相應(yīng)藥物治療。? 5. 生命體征穩(wěn)定后可給予高壓氧艙治療，以預(yù)防缺氧性腦病的出現(xiàn)。第五十一 頁 ，共七十六 頁 。 大麻類物質(zhì) (w249。zh236。)所致的精神和行為障礙? 與阿片類藥物相似 (xiānɡ s236。)，大麻可以引起依賴、濫用和中毒，但沒有明顯的軀體戒斷癥狀。第五十二 頁 ，共七十六 頁 。 大麻類物質(zhì) (w249。zh236。)所致的精神和行為障礙? 治療原則? 對于沒有精神疾病的患者進行心理治療，癥狀一般會在數(shù)小時緩解，防止 (f225。ngzhǐ)患者自傷和傷害他人，通常不需要使用精神藥物治療。第五十三 頁 ，共七十六 頁 。使用鎮(zhèn)靜劑或催眠 (cuīmi225。n)劑引起的精神和行為障礙? 此類藥物包含范圍 (f224。nw233。i)較廣，在化學結(jié)構(gòu)上差異也較大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動。主要有巴比妥類和苯二氮 類、水合氯醛等，因目前在臨床上常用的主要為苯二氮 類，其他藥物已很少使用，故下面主要介紹苯二氮 類藥物依賴和急性中毒的治療原則。第五十四 頁 ，共七十六 頁 。使用 (shǐy242。ng)鎮(zhèn)靜劑或催眠劑引起的精神和行為障礙? 一、苯二氮 類藥物依賴 (yīl224。i)? 鎮(zhèn)靜催眠劑中使用最早的就是巴比妥類，因其成癮性較強，目前使用較少。苯二氮 類藥物（ BZD）作為鎮(zhèn)靜催眠藥，用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠等。臨床應(yīng)用者較多，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致依賴。第五十五 頁 ，共七十六 頁 。? 苯二氮 類藥物依賴 (yīl224。i)治療原則? 1. 藥物替代劑量遞減法。 使用長半衰期的藥物替代短半衰期的藥物，充足劑量控制戒斷癥狀后，逐漸減量直至停藥。戒斷治療的療程短者數(shù)周，長者幾個月，但一般不超過 1 年。? 2. 輔助用藥?？墒褂? β 受體阻滯劑、 5HT1受體激動劑及抗驚厥藥物等。? 3. 心理治療。支持性心理治療、認知行為治療在整個治療期間以及停藥后的一段時間都是非常重要的，可以有效地減少復(fù)發(fā)。第五十六 頁 ，共七十六 頁 。使用 (shǐy242。ng)鎮(zhèn)靜劑或催眠劑引起的精神和行為障礙? 二、鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒治療原則? 1. 減少藥物吸收。如果就診時間較早，應(yīng)及時給予洗胃及重復(fù)給予活性炭。? 2. 支持治療。積極的氣道支持，維持水、電解質(zhì)平衡，維持生命體征穩(wěn)定。? 3. 加速藥物排泄治療。? （ 1）對尿液堿化，堿化尿液可以有效增加長效藥物的排出，通過 (tōnggu242。)給予碳酸鈉 50 毫克當量靜脈推注，然后給與 150 毫當量碳酸鈉放入 1 升 5%葡萄糖注射液靜脈維持。治療前提是心腎功能必須正常。? （ 2）腎臟透析和血液灌流 , 會提高苯二氮 類藥物的清除速率。腎臟透析治療對于長效藥物會有效，血液灌流可能對中短效藥物有幫助。? 　　　第五十七 頁 ，共七十六 頁 。? 4. 拮抗劑治療。氟馬西林是苯二氮 類及其類似物的拮抗劑，但其半衰期較短，需要頻繁給藥，通常首劑給予 毫克在 30 秒內(nèi)靜推，然后在下一個 30 秒內(nèi)給予 毫克，如果 (rguǒ)患者仍然嗜睡，每隔 1 分鐘給予 毫克，直到總劑量達到 5 毫克。如果 (rguǒ)出現(xiàn)反應(yīng)后又很快轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，可以使用 13 毫克 /小時的沖擊劑量，然后給予 毫克 /小時維持靜脈滴注，將會取得很好的效果。對于那些合并三環(huán)類抗抑郁藥中毒、對苯二氮 類藥物和氟馬西林高敏的患者，最好避免使用氟馬西林。第五十八 頁 ，共七十六 頁 。 使用可卡因引起 (yǐnqǐ)的精神和行為障礙? 可卡因是一種短半衰期、高強度的中樞興奮劑，有很強的精神依賴性，但軀體依賴性較弱。? 以前主要流行 (lix237。ng)于南美，近來我國沿海地區(qū)有增加的趨勢。? 一、可卡因依賴? 二、可卡因急性中毒第五十九 頁 ，共七十六 頁 。一、可卡因依賴 (yīl224。i)? 可卡因濫用者會對它有持 續(xù) (ch237。x249。)的渴求，長期大劑量濫用可卡因能產(chǎn)生身體依賴性，斷藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。第六十 頁 ，共七十六 頁 。? 可卡因依賴治療原則? 1. 心理治療至關(guān)重要。關(guān)乎治療的成敗，在停藥后 12 年內(nèi)應(yīng) (n232。iy236。ng)加強隨訪，不斷強化，減少復(fù)發(fā)。? 2. 支持治療與基礎(chǔ)護理。尤其對于嗜睡、行為沖動者。? 3. 一般不需要特殊的藥物治療，如出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀或精神癥狀應(yīng)對癥處理：可使用抗焦慮藥、抗抑郁藥物或多巴胺受體激動劑治療等。第六十一 頁 ，共七十六 頁 。二、可卡因