【正文】 輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報告醫(yī)院及科室加強對醫(yī)務(wù)人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅持以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平；制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強內(nèi)部質(zhì)量評價，不斷改進服務(wù)質(zhì)量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，逐級進行報告；院、科定期進行醫(yī)療缺陷匯總、分析，提出改進措施并落實。三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：（一）內(nèi)部質(zhì)量評價（自查）。由科室、醫(yī)院職能部門根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標準》，進行定期和不定期檢查，對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進行判定甄別，及時總結(jié)反饋、通報檢查結(jié)果，有關(guān)科室負責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質(zhì)量改進。（二）內(nèi)部認定（投訴后確認）。醫(yī)院成立院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，對引起醫(yī)療糾紛需做協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標準進行判定工作，作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由市、省級醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療缺陷，由鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的標準、程序及構(gòu)成要件進行醫(yī)療事故鑒定。被認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟處罰、行政及紀律處分的依據(jù)；未被認定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價部門進行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。四、醫(yī)療缺陷管理登記報告制度（1）各科室建立醫(yī)療缺陷登記報告制度，設(shè)立醫(yī)療缺陷登記本，對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷如實登記，按規(guī)定逐級上報。（2）輕、中度缺陷由科室登記，定期討論，每月至少進行1次并有記錄，總結(jié)經(jīng)驗，引以為鑒。中度缺陷各科室報告醫(yī)務(wù)部、護理部。（3）重度醫(yī)療缺陷除科室登記外，必須按照“醫(yī)療爭議預(yù)防和處臵預(yù)案”規(guī)定處理。并采取相應(yīng)緊急補救措施，盡可能地消除或縮小缺陷或失誤造成的危害。醫(yī)務(wù)部接到報告后組織全科及相關(guān)科室醫(yī)護人員進行病歷討論，并提出初步定性和處理意見，制定相應(yīng)的防范措施，之后報院級考核認定組作最后的定性認定。（4）對于未納入的某些醫(yī)療缺陷，則另行討論認定。醫(yī)療缺陷考核管理制度：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會成員組成。，由醫(yī)務(wù)科、護理部，門診部負責(zé)人及有關(guān)醫(yī)護人員組成。，由科主任、醫(yī)療責(zé)任組長、護士長及高級職稱人員組成。：院級機構(gòu)不定期討論，職能科室隨時討論，每次都必須詳細登記在“醫(yī)療缺陷登記薄”。：，由院長主持下的院級核認組進行專題會議研究審定，經(jīng)濟處罰及行政處分由院領(lǐng)導(dǎo)辦公會議決定，并以通報或會議紀要的形式在適當(dāng)范圍內(nèi)公布。以達到懲前毖后，警示全院，進一步搞好醫(yī)療安全的目的。、處理，也可由職能科室認定處理。處理結(jié)果上報院長。、處理。：按照“醫(yī)院缺陷管理辦法（試行）”獎懲標準執(zhí)行。附件：醫(yī)療缺陷判定標準一、病歷書寫缺陷 ； ； ； ； （死亡）記錄； 。2 中度缺陷 出院診斷錯誤； 由實習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫首次病程； 首次病程記錄缺診斷依據(jù)和鑒別診斷； 病危、病重病人缺主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄； 病?；颊?，病情變化未按要求隨時記錄。每天至少一次（時間具體到小時、分鐘）； 缺法定傳染病的疫情報告記錄； 搶救病人缺搶救記錄； 搶救記錄記述不清（病情變化情況，搶救時間及措施）或缺參加搶救醫(yī)務(wù)人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職稱； 缺死亡討論綜合意見記錄； 缺交接班記錄； 缺轉(zhuǎn)科或接收記錄； 缺特殊檢查、治療同意書（缺患者或法定代理人簽字）； 自動出院，放棄治療、放棄搶救者，無特殊原因缺患者或法定代理人簽字； 死亡通知書未告知死者家屬尸體解剖事宜及死者家屬未簽字； 缺手術(shù)同意書或患者及法定代理人簽名； 缺麻醉同意書或患者及法定代理人簽名； 新開展的手術(shù)及大型手術(shù)缺少由科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師審簽； ；缺手術(shù)醫(yī)師查看患者記錄；、疑難、療效不佳的病例，缺副主任以上醫(yī)師或科主任的查房記錄； 住院未超過24小時，缺入出院記錄或死亡記錄； ，無新生兒腳?。?；，有采集條件，但未做病原菌標本送檢； ，缺病理報告； ；、刀刮、粘貼、涂黑，或醫(yī)囑有涂改； ，造成病案不完整； 。3 輕度缺陷、楣欄及相關(guān)表格填寫不全； ； ； ； ；（如輔助檢查申請?zhí)顖蟛蝗?。二、診斷缺陷 主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致嚴重后果； 疑難急重癥未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者； 因診斷失誤而損傷重要臟器者。2 中度缺陷 非疑難病例超過一周診斷不明，并未上報上級醫(yī)師； 主要疾病缺乏主要的診斷依據(jù)； 病理標本丟失，影響診斷治療者。3 輕度缺陷 疑難病例未及時會診，但未影響治療者； 次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者； 應(yīng)邀會診科室接到會診通知單未按規(guī)定時間，急診會診20分鐘內(nèi)未到申請科室會診者； 申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者。三、治療缺陷 1 重度缺陷； 。2 中度缺陷，造成損害者； ； ，未按規(guī)范實施；，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥物； 、危重病人未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ夭∪穗S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時停用者。3輕度缺陷；、體腔內(nèi)留臵引流條（管）未適時取出者； （包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行，未造成不良后果。四、搶救缺陷 1重度缺陷； ；，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以至錯過搶救時機造成不良后果。2中度缺陷； 、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救； 。3輕度缺陷:搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善。五、手術(shù)缺陷 1重度缺陷，影響患者的生理功能； ，造成嚴重后果；，未及時報告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理造成不良后果；，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，造成嚴重后果。“手術(shù)核查制度”，造成手術(shù)錯誤。2中度缺陷 術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物，造成后果； 違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)； 無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時間超過5個工作日； 對術(shù)前檢查準備不充分或手術(shù)指征掌握不準，而輕率地實施手術(shù)； 術(shù)后出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者； 因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織的傷者； 基牙預(yù)備中磨錯牙或過多切割牙體組織者； 在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機械損害者； 根管治療中擴孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者； 用腐蝕藥物治療（如硝酸茛、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴重潰爛者。 中度以上手術(shù)未執(zhí)行術(shù)前討論。3輕度缺陷； 洞去腐和制洞時造成Ⅰ0—Ⅱ0齲齒意外穿髓者； 應(yīng)用失活劑后未向患者文字交待復(fù)診時間，造成延誤復(fù)診者； 修復(fù)中因模型或修復(fù)體丟失而致病人再次復(fù)診者； 因操作不慎，在治療過程中使患者誤服修復(fù)體，但未引起嚴重后果者； 拔牙時遺留殘根未加記錄，或錯戴假牙者； 需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者。六、麻醉缺陷 1重度缺陷，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； 《臨床技術(shù)操作規(guī)范》致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停；，造成嚴重后果； 、拖延或推諉手術(shù)，造成嚴重后果； （急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，造成嚴重后果。2中度缺陷，發(fā)生不良后果者； 硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房； 因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴重損傷； 麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，造成后果。3輕度缺陷，嚴重影響手術(shù)進行；，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準備；（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，未造成后果。七、輸血科（檢驗科）缺陷 1重度缺陷，造成嚴重后果； ，造成嚴重后果。2中度缺陷，造成后果；、搶救病人的輸血申請單后，無故未供血或延遲供血影響搶救；。3輕度缺陷；，造成血液浪費少于100毫升； ，未使用者。八、影像科 1重度缺陷、漏診，導(dǎo)致臨床診斷治療錯誤，造成嚴重后果； 違規(guī)使用設(shè)備或設(shè)備保管不當(dāng)，造成設(shè)備損壞，有嚴重后果； 不按操作規(guī)程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等），造成嚴重后果； 違反造影劑使用常規(guī)，造成嚴重后果。2中度缺陷、錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，造成后果； X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料； 、部位，造成后果。3輕度缺陷（疑難病例除外）； ，造成膠片報廢；，延誤診治； 、定影液，尚未使用； 。十、檢驗科 1重度缺陷，影響結(jié)果的準確性、及時性以致延誤診斷、治療，造成嚴重后果；，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療，造成嚴重后果；、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標本，造成嚴重后果；、保管不當(dāng)，部件損壞，造成嚴重后果； 急診檢驗無故未按時報告，影響診斷治療，造成嚴重后果； 因污染造成假陽性，影響診斷和治療，造成嚴重后果。2中度缺陷，造成后果；、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果，搞錯標本而標本已處理不能復(fù)查，造成后果；，影響檢查結(jié)果的準確，造成后果；，導(dǎo)致檢查結(jié)果超過允許誤差范圍，造成后果。3輕度缺陷，檢驗單填寫不規(guī)范； ，影響檢查結(jié)果的準確性。十一、病理科 1重度缺陷、組織污染、損壞而延誤診斷； ，造成嚴重后果；，因準備不周，不能及時提供診斷依據(jù)，造成嚴重后果。2中度缺陷；，并已發(fā)出報告，造成后果； ，致細胞破壞，影響診斷； ，影響診斷，或尸檢后對尸體外形未很好整理。3輕度缺陷；，未作成涂片前過早遺棄，而須重留標本。十二、藥劑科 1重度缺陷； ，致病人使用后有嚴重后果；、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)，造成嚴重后果； ，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，超過國家規(guī)定的比例；、發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴重后果。2中度缺陷、麻、精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符；、劑量、用法書寫不清或貼錯瓶簽，造成后果； ，配錯處方、發(fā)錯藥品，造成后果；，把關(guān)不嚴或擅自發(fā)出超限量藥品，造成后果； ，影響臨床診斷治療，造成后果。3輕度缺陷:院內(nèi)制劑不符合要求，未引起后果。十三、功能檢查診斷科（心電圖、腦電圖、B超等）1重度缺陷、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救，造成嚴重后果； ，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件，造成嚴重后果； ，且有重大出入或遺漏，造成嚴重后果。2中度缺陷、錯項，遺漏檢查部位，造成后果；，影響病人診治，造成后果。3輕度缺陷，造成膠卷、圖片浪費； ，丟失和損壞原始資料。十四、理療科 1重度缺陷，造成嚴重后果； ；、使用檢修不當(dāng)，導(dǎo)致貴重儀器主要部件損壞而不能使用，造成嚴重后果；2中度缺陷、部位或漏電，造成后果；，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量，造成后果；，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，造成后果； ，造成后果。3輕度缺陷:針灸遺漏、配錯穴位，無后果者。十五、其他未列出的專業(yè)和科室比照以上標準執(zhí)行。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷管理辦法醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷管理辦法為強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療核心制度的落實，營造講規(guī)范、重質(zhì)量、比服務(wù)的良好工作氛圍，杜絕醫(yī)療行為中的隨意性，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《江蘇省綜合醫(yī)院評審新標準（試行）》及相關(guān)的法律和規(guī)定，結(jié)合我院實際制定本辦法，本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。一、文明用語、優(yōu)質(zhì)服務(wù) 第一條 文明用語接聽電話時必須說：您好，自報科室，對咨詢的問題進行詳細解答。醫(yī)療服務(wù)中做到接待三聲（來有迎聲、問有答聲、去有送聲）、熱情三到（眼到、口到、手到或行動到）、文明十字用語（您好、請、謝謝、對不起、再見）。接待病人和家屬時做到態(tài)度和藹、語言親切得體。禁止用床號代替病人的稱呼，盡量使用與服務(wù)對象社會角色相應(yīng)的稱呼或姓名，如某科長、某書記、張某某等。不得使用任何傷害病人、刺激病人和有損醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院形象的語言。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門考核，對違反上述文明用語規(guī)定的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效獎金50—200元。若在一年內(nèi)發(fā)生第二次違規(guī)行為，除按上述規(guī)定處理外，同時給予到門診相關(guān)服務(wù)崗位上學(xué)習(xí)一周的處理。第二條 優(yōu)質(zhì)服務(wù)著裝整潔、舉止端莊、佩證上崗、不許穿拖鞋。實行首問負責(zé)制。本院職工對患者和親屬的問話有義務(wù)熱情耐心回答，若遇上老人或殘疾人有義務(wù)和責(zé)任給予進一步幫助。以人為本，主動關(guān)心病人。工作場所禁止大聲喧嘩，避免或消除門、窗、推車等發(fā)出的噪聲，為病人營造一個舒適、安寧的治療環(huán)境。入院接待。病人到病區(qū)，護理人員要起身迎接，護送病人至床旁，介紹同室的病人、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項等，并教會病人使用床旁設(shè)施。主管醫(yī)生應(yīng)主動向病人及家屬作自我介紹，并及時對病情進行處臵。病人入院三日內(nèi)，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)就病人的病情與患者及親屬進行一次不少于10分鐘的溝通，并在病歷中作好記錄。病區(qū)護士要按常規(guī)巡視病房，病人呼叫及時應(yīng)答，不能在辦公室閑談。作治療護理時，按操作規(guī)程進行。若操作失敗，主動對病人說“對不起”，必要時請有經(jīng)驗的醫(yī)生護士操作。科主任、護士長在24小時內(nèi)對新入院病人作自我介紹。醫(yī)務(wù)人員要深入病房了解病人的需要，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭，盡早解決醫(yī)患矛盾。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，原則上先科室解決，及時向院方匯報。若解決有困難，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)院有關(guān)職能部門解決?；颊咴陂T診就