20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章--擬膽堿藥及抗膽堿藥(已改無錯字)
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 口服(kǒuf)吸收快，達(dá)血藥峰濃度需1h，t1/2為4h，作用維持為3～4h。吸收后分布于全身組織，可透過胎盤屏障及血腦屏障，也可經(jīng)黏膜吸收。i.m12h內(nèi)有85%～88%以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄。,阿托品（Atropine）,掌握(zhǎngw242。),第三十八頁，共六十五頁。,阿 托 品（atropine）,藥理作用：拮抗Ach/M受體激動藥對M受體 的激動作用(zu242。y242。ng) MN1N2受體 腺體眼內(nèi)臟平滑肌心臟中樞,第三十九頁，共六十五頁。,1. 抑制(y236。zh236。)腺體分泌,(1)對唾液腺、汗腺抑制作用最強(qiáng)。 (2)對淚腺、呼吸道次之； (3)對胃酸分泌(fēnm236。)影響較小。,第四十頁，共六十五頁。,藥理作用,腺體： 唾液腺、汗腺淚腺、呼吸道分泌腺 胃液(w232。iy232。) 胃酸,抑制(y236。zh236。)腺體分泌,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的盜汗和流涎癥 麻醉前給藥,臨床應(yīng)用：,第四十一頁，共六十五頁。,2. 解除(jiěch)平滑肌痙攣,松弛內(nèi)臟平滑肌，對過度活動(hu243。 d242。ng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛作用更明顯。 作用強(qiáng)度比較： 胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮,第四十二頁，共六十五頁。,(1)擴(kuò)瞳：,3. 對眼(du236。yǎn)的作用,阿托品阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體，使環(huán)狀肌松弛退向四周(s236。zhōu)邊緣所致。,第四十三頁，共六十五頁。,(2)升高(shēnɡ ɡāo)眼內(nèi)壓,擴(kuò)瞳可使前房角間隙(ji224。n x236。)變窄，房水回流受阻。,(3)調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)麻痹,阻斷睫狀肌上的M受體，睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變固定扁平狀，屈光度降低，視近物模糊不清，只能視遠(yuǎn)物。,第四十四頁，共六十五頁。,4. 對心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)作用,解除(jiěch)迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用(1～2mg) ，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。,5. 興奮(xīngf232。n)中樞,(2) 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無關(guān)。較大劑量阿托品: （1）直接擴(kuò)張皮膚血管；（2）解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。,第四十五頁，共六十五頁。,2. 緩解(huǎn jiě)內(nèi)臟絞痛: 對胃腸絞痛療效最好 對膀胱剌激癥狀療效次之 對腎、膽絞痛常與度冷丁合用,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,1. 減少腺體分泌： (1)全身麻醉前給藥：目的(m249。d236。)是減少呼吸道腺體的分泌防止吸入 性肺炎的發(fā)生。 (2)嚴(yán)重盜汗和流涎癥。,第四十六頁，共六十五頁。,3. 眼科應(yīng)用(y236。ngy242。ng) (1)虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥合用。 (2)檢查眼底。 (3)驗光配鏡,4. 緩慢型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 用于迷走神經(jīng)過度興奮所致竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。,第四十七頁，共六十五頁。,5. 感染性休克(xiūk232。),用于暴發(fā)型流腦、中毒(zh242。ng d)性菌痢、中毒(zh242。ng d)性肺炎所致的休克。,Q＆A：對于(du236。y)休克伴有高熱或心率過速者能用阿托品嗎？為什么？,第四十八頁，共六十五頁。,6. 解救(jiěji249。)有機(jī)磷酸酯類中毒,可以迅速消除中毒(zh242。ng d)時的M樣癥狀。用藥原則：及早、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)“阿托品化”。,第四十九頁，共六十五頁。,【不良反應(yīng)】 1 . 治療量常見的副作用：口干、視力模糊(m243。 hu)、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。,2. 大劑量興奮中樞：出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄、驚厥(jīngju233。)等反應(yīng)。 3. 嚴(yán)重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷，最終可因呼吸麻痹而致死。,第五十頁，共六十五頁。,0.5mg：輕微心率減慢、略有口干及乏汗 1mg：口干、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大 2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大、有時出現(xiàn) 視近物模糊 5mg：上述癥狀加重，語言不清、煩躁不安、 皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少 10mg以上：上述癥狀更重、脈速而弱、中樞 興奮現(xiàn)象嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫 妄、幻覺、驚厥等 嚴(yán)重中毒時：可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷
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