20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)處理規(guī)范(已改無錯字)
2024-11-15 13 本頁面
【正文】 術(shù)前首選方法。,第十六頁，共二十六頁。,與良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷相關(guān)的超聲影像學(xué)特征包括數(shù)目、大小、形態(tài)(x237。ngt224。i)、邊界、組成、回聲、鈣化、聲暈、血供和周邊淋巴結(jié)的變化。,第十七頁，共二十六頁。,惡性(232。 x236。ng)發(fā)生率高的影像：,單發(fā)多發(fā)； 低回聲等回聲或高回聲； 有聲暈無聲暈； 囊性成分少囊性成分多； 直徑(zh237。j236。ng)1.0cm；邊界不清； 前后徑/橫徑≥1； 結(jié)節(jié)內(nèi)部血供豐富與周邊甲狀腺組織或中央豐富于周邊； “針尖樣”、“沙粒樣”的細(xì)小鈣化點，散在分布于病灶，常位于乳頭頂端，大部分2mm,后方聲影可有可無，若伴非彗星尾狀聲影強烈提示；,第十八頁，共二十六頁。,良性結(jié)節(jié)特征性表現(xiàn)：①小的囊性結(jié)節(jié)內(nèi)有強回聲(hu237。shēng)伴后方增強，即伴“彗星尾征”偽像的囊性結(jié)節(jié)。②1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部有或沒有強回聲(hu237。shēng)點。③含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結(jié)節(jié)。④囊性為主的大結(jié)節(jié)。⑤具有粗糙帶狀回聲(hu237。shēng)的多個細(xì)小低回聲(hu237。shēng)結(jié)節(jié)。良性鈣化常顯示為弧形狀或大顆粒，常伴后方聲影，以結(jié)節(jié)邊緣多見。,第十九頁，共二十六頁。,3 .FNAC檢查(jiǎnch225。)評估,甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的方法。FNAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90％的符合率，僅有5％的假陰性和5％的假陽性率。符合率高低取決于穿刺操作者、細(xì)胞病理醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。FNAC活檢結(jié)果分四類：①惡性結(jié)節(jié)；②疑似(y237。 s236。)惡性結(jié)節(jié)；③良性結(jié)節(jié)；④標(biāo)本取材不滿意。后一種情況需要在超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺。,第二十頁，共二十六頁。,甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)評估,惡性(232。 x236。ng)危險與孤立結(jié)節(jié)相同。對存在2個以上直徑1cm結(jié)節(jié)時，對超聲有可疑癌征象的結(jié)節(jié)行FNAC；超聲無可疑癌征象，對最大結(jié)節(jié)行FNAC。TSH低于正常范圍，先行甲狀腺核素顯像，評估每個1cm結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，對其中“冷結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”，特別超聲有可疑癌征象者行FNAC。 綜上所述，以下情況提示需要手術(shù)：①FNAC惡性(232。 x236。ng)結(jié)節(jié)；②實體結(jié)節(jié)FNAC多次取材不滿意；③FNAC疑似惡性(232。 x236。ng
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