20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(20xx最新)(已改無錯(cuò)字)
2024-11-09 01 本頁面
【正文】 OD) 通過清除患者消化道內(nèi)可能引起繼發(fā)感染的潛在病原體，達(dá)到預(yù)防(y249。f225。ng)嚴(yán)重呼吸道感染或血流感染 PTA口服/涂抹口腔 P：多粘菌素E T：妥布霉素 A：兩性霉素B,第二十五頁，共四十頁。,呼吸機(jī)的清潔與消毒（1B） 無需(wxū)定期更換呼吸回路(1A) 加熱濕化57天更換(1B) 密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B) 不常規(guī)使用細(xì)菌過濾器（2C） 纖支鏡嚴(yán)格清洗消毒,器械相關(guān)(xiāngguān)預(yù)防,1,第二十六頁，共四十頁。,集束(j237。 sh249。)化方案(VCB),美國健康促進(jìn)研究所（IHI ） 主要包括以下4點(diǎn)： 1）抬高床頭；2）每日喚醒和評估能否脫機(jī)拔管； 3）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；4）預(yù)防深靜脈血栓 口腔護(hù)理、清除呼吸機(jī)回路的冷凝水、手衛(wèi)生、戴手套(shǒut224。o)、翻身等。,第二十七頁，共四十頁。,VAP的治療(zh236。li225。o),一、初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 VAP患者應(yīng)盡早(j236。n zǎo)進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療（1C） 二、抗菌藥物目標(biāo)性治療 在VAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的基礎(chǔ)上，一旦獲得病原學(xué)證據(jù)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療,第二十八頁，共四十頁。,Luna cM，Anlj P，NiedenIlan Ms，et a1．Appropriateness anddelay to initiate therapy in ventilatorassociated pneumonia． Eur Respir J，2006，27：158—164．,第二十九頁，共四十頁。,VAP初始(chū shǐ)抗感染治療,懷疑(hu225。iy237。)VAP,遲發(fā)性VAP或MDR危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,否,是,使用窄譜抗生素治療,使用廣譜抗生素治療,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005。 171: 388416,第三十頁，共四十頁。,MDR感染的高危(ɡāo wēi)因素,90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療 本次住院＞5d 所在社區(qū)或醫(yī)院病房中存在(cnz224。i)耐藥菌高發(fā) 存在免疫抑制性疾病和(或)正在使用免疫抑制劑治療,第三十一頁，共四十頁。,初始抗菌藥物(y224。ow249。)經(jīng)驗(yàn)性治療,不伴有MDR感染因素： 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 甲氧西林敏感(mǐngǎn)的金黃色葡萄球菌 抗生素敏感的腸G桿菌 大腸埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌,阿莫西林克拉(k232。lā)維酸鉀/氨芐西林舒巴坦 頭孢曲松/頭孢噻肟 左
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