20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(20xx最新)-文庫吧在線文庫
【正文】 VAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。n chu225。 x237。),第四頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎定義,HAP ：入院(r249。 x237。),Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6,第六頁，共四十頁。,VAP診斷面臨(mi224。,氣管(q236。)性方法 病原學(xué)診斷更準(zhǔn)確 PSB：≥ 103 CFU/ml BAL：≥ 104 CFU/ml,設(shè)備條件和技術(shù)要求高，費(fèi)用大 定量培養(yǎng)需要48～72h，不利于VAP早期(zǎoqī)診斷,第十二頁，共四十頁。ng)，特別是革蘭陽性菌涂片陰性(yīnx236。bāo)觸發(fā)受體,是肺炎非常強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因素，但是否有助于VAP的診斷，研究結(jié)果差異較大，甚至(sh232。)情況下),Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:67682,第十九頁，共四十頁。,VAP的發(fā)病(fā b236。) 鼻腸管營養(yǎng) 套囊壓力＞20 mmH2O 手衛(wèi)生 口腔護(hù)理,第二十四頁，共四十頁。,集束(j237。n zǎo)進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療（1C） 二、抗菌藥物目標(biāo)性治療 在VAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的基礎(chǔ)上，一旦獲得病原學(xué)證據(jù)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療,第二十八頁，共四十頁。i)耐藥菌高發(fā) 存在免疫抑制性疾病和(或)正在使用免疫抑制劑治療,第三十一頁，共四十頁。,VAP耐藥菌的抗生素選擇(xuǎnz233。 fǒu)可行？,Chastre et al. JAMA 2003, 290:258898,第三十六頁，共四十頁。,第三十九頁，共四十頁。CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此對(duì)感染性疾病的診斷特異性較低。氣管插管或氣管切開。nh233。 171: 388416,4872小時(shí)(xiǎosh237。lā)維酸鉀/氨芐西林舒巴坦 頭孢曲松/頭孢噻肟 左氧氟沙星/莫西沙星/環(huán)丙沙星 厄他培南,第三十二頁，共四十頁。)VAP,遲發(fā)性VAP或MDR危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,否,是,使用窄譜抗生素治療,使用廣譜抗生素治療,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005。,第二十七頁，共四十頁。f225。)預(yù)防 三、器械相關(guān)預(yù)防 四、集束化方案(ventilator care bundles，VCB),預(yù) 防,第二十三頁，共四十頁。i)變化趨勢存在相關(guān)性 動(dòng)態(tài)監(jiān)測 VAP 患者 CPIS 變化有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)治療效果，提醒臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療策略，并有助于預(yù)測預(yù)后
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