血液透析、濾過(guò)、透析濾過(guò)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-04 06 本頁(yè)面
【正文】 236。nɡ shuǐ)透析,18,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,透析液的細(xì)菌和真菌(zhēnjūn)污染 〔德國(guó)30個(gè)透析中心調(diào)查〕,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,36,致熱源反響的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,透析液被細(xì)菌和內(nèi)毒素污染； 碳酸氫鹽透析液〔中心自制(z236。zh236。)機(jī)率大于商品化〕； 透析器復(fù)用〔尤其是大于40次〕，大型透析中心〔大于40個(gè)病人〕 未定期進(jìn)行透析器膜完整性檢查；,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,37,致熱源反響的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,透析器手工復(fù)用； 消毒液成份錯(cuò)誤(cu242。w249。)； 消毒液濃度和接觸時(shí)間錯(cuò)誤； 高通量透析/高效率透析；,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,38,微生物及其碎片(su236。 pi224。n)的通透性,微生物不易穿過(guò)完整的透析膜； 透析液中G－菌釋放的小分子促細(xì)胞因子物質(zhì)(w249。zh236。)可穿過(guò)完整的透析膜； 高通量和低通量透析器均對(duì)上述促細(xì)胞因子物質(zhì)通透； 影響通透性的因素包括：透析材料吸附能力、膜厚度、膜外表蛋白覆蓋、復(fù)用透析器等；,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,39,超凈水的產(chǎn)生(chǎnshēng)方法及標(biāo)準(zhǔn),加裝Polysulfone或Polyamide濾器，用冷濾過(guò)(lǜ ɡu242。)方法產(chǎn)生 雙重反滲透裝置 超凈水的標(biāo)準(zhǔn)：微生物計(jì)數(shù)0.1CFU/ml，內(nèi)毒素測(cè)不出,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,40,超凈水透析的臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值,減少PBMC的激活，降低細(xì)胞因子的產(chǎn)生； 增加(zēngjiā)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性； 減少beta2MG的產(chǎn)生，降低淀粉樣變的發(fā)生率； 降低C反響蛋白水平，減少系統(tǒng)炎癥反響； 改善營(yíng)養(yǎng)狀況； 減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率 提高生存率,超凈水(j236。nɡ shuǐ)透析,第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,41,血液透析的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)(sh237。jī)選擇,一.急性腎功能衰竭 HD的目的: 1. 去除過(guò)多的水份及毒素 2. 維持(w233。ich237。)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂 3. 為用藥及營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造條件 4. 防止多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn),第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,42,早期預(yù)防性透析指在并發(fā)癥出現(xiàn) 之前即進(jìn)行透析治療(zh236。li225。o),患者出現(xiàn)少尿 4日或無(wú)尿2日伴有以下情況可進(jìn)行 急診HD: 急性肺水腫 高血鉀(血清K+≥6.5mmol/l或 心電圖提示高鉀),第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,43,3. 高分解代謝型 即每日BUN上升≥8.25mmol/l, CRE上升≥177?mol/l, K+上升≥12mmol/l, 血清(xu232。qīng)HCO3下降≥2mmol/l,第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,44,4. 如為非高分解代謝型, 但有少尿或無(wú)尿2天以上, 血CRE ≥442??mol/l, BUN ≥20.4mmol/l, CO2CP 171。13mmol/l 5. 有尿毒癥病癥,如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙 6. 異型輸血者，游離(y243。ul237。)血紅蛋白≧ 800mg/l,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,45,二. 慢性(m224。n x236。ng)腎功能衰竭,透析目的: 1. 延長(zhǎng)患者(hu224。nzhě)生命 2. 有可逆急
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