20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的診治指南解讀(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-31 23 本頁(yè)面
【正文】 摘自糖尿病足國(guó)際臨床指南,第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,三、糖尿病與血管病變(b236。ngbi224。n)小結(jié),第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,（一）血管(xu232。guǎn)因素與糖尿病的關(guān)系（1）,周?chē)懿∽兪怯绊懱悄虿∽銤?ku236。y225。ng)預(yù)后的最重要 因素。 周?chē)懿∽兺ǔ？梢杂煤?jiǎn)單的臨床檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)： 皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝部血壓測(cè)定。 采用非侵入性血管檢查可以評(píng)估糖尿病足潰瘍治愈 的概率。踝部和偶爾的趾部血壓測(cè)定可能會(huì)因?yàn)閯?dòng) 脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì) 因?yàn)楹喜⒅車(chē)窠?jīng)病變而消失。,第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,（一）血管因素(yīn s249。)與糖尿病的關(guān)系（2）,微血管病變不是足潰瘍的主要原因。 保守性治療措施包括步行計(jì)劃（如果(rguǒ)不存在 足潰瘍或壞疽的話）、恰當(dāng)?shù)男m、戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥。 血管重建之后，血管再通率和肢體獲救率在 糖尿病患者與非糖尿病患者之間無(wú)差別。因 此，糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由。,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,糖尿病患者的動(dòng)脈硬化主要包括(bāoku242。)動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈中層硬化。前者所引起的缺血是由于動(dòng)脈狹窄和阻塞引起；后者是動(dòng)脈中層鈣化使血管形成堅(jiān)硬的管道。因此，動(dòng)脈中層硬化不會(huì)引起缺血，但硬化的動(dòng)脈嚴(yán)重干擾動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。,第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第三(d236。 sān)部分，糖尿病足的預(yù)后,第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,預(yù) 后,意大利一個(gè)科研小組(xiǎozǔ)對(duì)1107例糖尿病性下肢缺血患者進(jìn)行為期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最終的結(jié)局是： 潰瘍 、截肢和死亡,第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四部分(b249。 fen)，糖尿病足的治療,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,糖尿病足的類型(l232。ix237。ng),一般分為三種類型，即神經(jīng)型、缺血和神經(jīng)缺血型（也叫混合型）。 然而國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足是以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見(jiàn)。對(duì)于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段(shǒudu224。n)，而對(duì)于缺血型病變則可以通過(guò)重建下肢血流，大多數(shù)患者可以達(dá)到一定療效；即使混合型病變，如果血流重建成功，其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。,第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,醫(yī)生的對(duì)策(du236。c232。)綜合治療,改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)神經(jīng)、支持治療六環(huán) 我們提出：在六環(huán)基礎(chǔ)上加上（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,下肢(xi224。zhī)血供的重建,目的是避免截肢或降低(ji224。ngdī)截肢的平面,第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,一、下肢(xi224。zhī)血供的重建方法,下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療(zh236。li225。o)：包括股淺動(dòng)脈以上病變的介入和膝下小動(dòng)脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 下肢動(dòng)脈旁路移植：包括常規(guī)的主髂動(dòng)脈股腘動(dòng)脈旁路移植，下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植。 下肢自體干細(xì)胞移植（骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細(xì)胞） 其他措施：下肢靜脈動(dòng)脈化、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、動(dòng)脈內(nèi)膜下成形、大網(wǎng)膜下肢移植、近段的動(dòng)脈旁路移植+小腿大隱靜脈動(dòng)脈化等。,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,二、下肢(xi224。zhī)血供的重建的原則（1）,大血管（腹主、髂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)）病變： 介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用雜 交手術(shù)。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施,第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,舉例說(shuō)明,第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,腹主動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)及支架植入術(shù)后,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第
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