【正文】 已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。二〇〇九年十一月五日泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案第一章 總則第一條為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))和河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政[2007]99號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)解決住院與門診大病醫(yī)療費(fèi)用，不建個(gè)人賬戶。第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，由市級(jí)統(tǒng)籌。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第二章參保范圍第五條凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大、中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條在校大學(xué)生按屬地原則參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可中斷農(nóng)村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第三章 籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)第八條18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民、在校大學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園）、學(xué)齡前兒童，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年125元。其中，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助105元。低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。第九條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為345元。其中，1860周歲參保居民，個(gè)人繳納240元，財(cái)政補(bǔ)助105元。60周歲以上參保居民（含60周歲），個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助145元。低保對(duì)象和重度殘疾個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。第十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額，于每年的12月底前報(bào)市財(cái)政部門，財(cái)政部門于下年3月份將補(bǔ)助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。第十一條中央財(cái)政對(duì)每個(gè)參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，省財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，滄州市財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5元。我市對(duì)城鎮(zhèn)參保居民按不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，60周歲以上參保居民我市再補(bǔ)助40元。第十二條有條件的用人單位可以對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。第四章 參保登記第十四條大、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園）由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。在校大學(xué)生、符合參保條件的居民，持戶口簿、居民身份證等有效證件，到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民和非農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)。下列人員需持民政或殘聯(lián)部門出具的有效證明材料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童；（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人。第十五條參保居民的家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員必須同時(shí)參保。第十六條參保居民要在每年1012月份進(jìn)行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳的視為中斷，當(dāng)不再辦理參保，待下一再重新參保。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括住院和門診大病（癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、學(xué)生兒童還包括意外傷害住院治療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第十八條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定：本市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及外轉(zhuǎn)為900元，一個(gè)內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金遞減150元，直至為零。成年居民每人每年最高支付限額為30000元，大、中小學(xué)學(xué)生、兒童及18周歲以下居民每人每年最高支付限額為50000元。第十九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域不同，按不同比例支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為70%（二）本市二級(jí)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為60%（三）轉(zhuǎn)泊頭市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為50%第二十條繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年以上的，繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限，每增加一年，%，但累計(jì)最高不超過(guò)10%。參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十一條參保居民患門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病例復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》，方可享受有關(guān)待遇?；奸T診大病居民每年個(gè)人先負(fù)擔(dān)1000元起付費(fèi)用，報(bào)銷比例參照本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十二條城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時(shí)，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限不連續(xù)計(jì)算。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。遇有重病或疑難病癥，可聘請(qǐng)外地專家前來(lái)救治。確因技術(shù)力量和設(shè)備條件不足需向市外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。轉(zhuǎn)往外地住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用先由參保居民墊付，出院后憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單匯總表、住院病歷復(fù)印件和住院票據(jù)，在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。第二十四條參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；（二）自殺、故意自傷、自殘的；（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害（學(xué)生、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。第七章 基金管理第二十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定不征收各種稅費(fèi)。第八章 部門職責(zé)第二十七條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理，下屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政專戶補(bǔ)助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，并加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；公安部門負(fù)責(zé)參保城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定；發(fā)展改革、物價(jià)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第二十八條加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制。每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站配備12名城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專管員，實(shí)行社會(huì)聘用管理，街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站或?qū)W校參保人員按每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)辦補(bǔ)助，列入同級(jí)財(cái)政。街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時(shí)報(bào)送參保城鎮(zhèn)居民有關(guān)信息，反饋參保居民有關(guān)情況。第九章 附則第二十九條本方案由泊頭市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十條勞動(dòng)和社會(huì)保障局可根據(jù)本方案制定《實(shí)施細(xì)則》。第三十一條本實(shí)施方案自2009年01月01日起施行。城鎮(zhèn)居民看病可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》解讀（上）日?qǐng)?bào)新聞加入時(shí)間：20081110 21:28:09點(diǎn)擊：70改革發(fā)展成果惠及更多人【《細(xì)則》明確】新華區(qū)、運(yùn)河區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中具有城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以享受市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。【權(quán)威聲音】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”，有效解決了我市農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。但是，全市還有一部分人，他們既不符合參加新農(nóng)合的條件，又沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然存在。目前，全市約有８６．３萬(wàn)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。今年，市委、市政府把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確定為２００８年“改善民生十大工程”之一。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，就是落實(shí)市委、市政府要求的具體措施。凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、托幼機(jī)構(gòu)入托幼兒；在市區(qū)學(xué)校就讀（以學(xué)籍為準(zhǔn)）的農(nóng) 村戶籍的中小學(xué)生、入托幼兒；１８周歲以下非在校少年兒童；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，由于健康狀況無(wú)法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的城中村居民也將納入市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加 城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參保登記便民并嚴(yán)把審查關(guān)【《細(xì)則》明確】中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。參保居民出生日期以戶口登記為準(zhǔn)；１８周歲和６０周歲居民參保的年 齡計(jì)算截止到參保登記當(dāng)年的１２月３１日；居民身份證上的姓名、身份證號(hào)與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)?！緳?quán)威聲音】參保居民登記充分考慮了便民原則，但為了真正把好事辦好，在登記時(shí)也將著力抓好“審查關(guān)”。因此，居民辦理參保登記時(shí)需填寫(xiě) 《參保人員登記表》，并要提供家庭戶口簿原件（首頁(yè)、本人頁(yè)）及復(fù)印件１份、居民身份證原件及復(fù)印件１份、本人１寸近期免冠彩色照片２張。重度殘疾（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級(jí)達(dá)到一級(jí)或二級(jí)的殘疾人員）、低保對(duì)象、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件１份、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件１份、民政部門出具的低收入家庭認(rèn)定證明。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動(dòng)保障工作站對(duì)屬于低保對(duì)象、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參