【正文】 ，由原單位補繳，未清繳前不得轉移基本醫(yī)療保險手續(xù)。第十九條《規(guī)定》第十九條基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，由勞動保障、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、計劃部門代表，用人單位代表，醫(yī)療機構代表，工會(職工)代表和有關專家代表組成。第二十條職工滿 %劃入。職工自辦理退休手續(xù)的次月起個人不再繳費，其個人帳戶按《規(guī)定》第二十一條辦法記入。第二十一條參保單位未按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險費時，個人帳戶不予記載，職工暫不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的待遇。第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休、退職人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。沒有法定繼承人的并入統(tǒng)籌基金。符合《繼承法》規(guī)定的其它情形，依法辦理。第二十三條參保單位職工在本市內(含縣、市)流動時，其個人帳戶余額隨同轉移。由調出和調入所在地的醫(yī)療保險經辦機構之間，憑《職工個人帳戶轉移單》上的結余金額，年終一次性差額結算。第二十四條職工調離本市時，憑有關調動證明到市醫(yī)療保險中心辦理基本醫(yī)療保險轉移或注銷手續(xù)，其結余的個人帳戶資金，本息隨同轉移。第二十五條農民合同制職工與用人單位終止或解除勞動關系后，用人單位應在勞動關系終止后十日內到市醫(yī)療保險中心辦理基本醫(yī)療保險注銷手續(xù)，其結余的個人帳戶資金一次性發(fā)給本人。第二十六條職工與用人單位終止或解除勞動關系時，用人單位應在勞動關系終止或解除生效后十日內到市醫(yī)療保險中心辦理有關手續(xù)。職工重新就業(yè)時，應及時續(xù)辦醫(yī)療保險手續(xù)。期滿五年不能重新就業(yè)，本人又不繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，其個人帳戶結余資金可一次性發(fā)給本人，同時，終止醫(yī)療保險關系。第二十七條由市醫(yī)療保險中心制定統(tǒng)一的職工醫(yī)療保險卡(IC卡)、處方、檢查治療單、醫(yī)療服務收費明細卡等醫(yī)療單據。患者憑《職工醫(yī)療保險卡》(IC卡)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)人證不符的，醫(yī)務人員不得為其開具醫(yī)療保險單據，并告知市醫(yī)療保險中心。第二十八條統(tǒng)籌基金的起付標準是指在統(tǒng)籌基金支付前，按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。第二十九條最高支付限額是指本統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費用上限，也就是說統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”。第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準為一次性醫(yī)療費用的支付標準，同時本內最高支付限額為本歷次住院支付總額。一次性醫(yī)療費，是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的治療過程中，治療應當由統(tǒng)籌金支付的疾病，或病人在門診實施一次緊急搶救過程中，治療應當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病的醫(yī)療費。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，可作一次性醫(yī)療費辦理。第三十一條職工住院須經副主任醫(yī)師以上的醫(yī)務人員出具診斷說明，并報本院醫(yī)療保險管理部門批準后，其醫(yī)療費用超過起付標準時方可按《規(guī)定》支付醫(yī)療費。第三十二條確因病情需要進行特種檢查、特種治療和特種用藥，須經定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上的醫(yī)務人員出具診斷書，并填報審批表，經市醫(yī)療保險中心批準后，方可根據《規(guī)定》中的有關規(guī)定支付。第三十三條患慢性腎功能衰竭進行血液透析療法的治療費用首先由個人負擔 20%，然后由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第三十四條參保人員因病需安裝內置支架及內置(或一次性)導管費用、人工晶體費用統(tǒng)籌基金不予支付，其安裝過程前后住院費用由統(tǒng)籌基金支付 60%。第三十五條緊急搶救需要特殊監(jiān)護病房的，必須嚴格掌握適應癥，病情緩解后應當轉入普通病房；應當轉入普通病房而未轉入，按基本醫(yī)療保險診療項目普通病房核準計費，超過標準部分統(tǒng)籌基金不予支付。按照《基本診療項目標準》，收住超標準病房，超過標準部分統(tǒng)籌基金不予支付?！夺t(yī)療病種目錄》中統(tǒng)籌基金不支付的醫(yī)療費用的疾病或生理缺陷，其醫(yī)療費由本人自付。第三十六條參保人員緊急搶救或住院治療過程跨時，以辦理出院手續(xù)的時間核定具體。計算從當年的 7月1日至次年的6月30日。第三十七條參保人員在市內定點醫(yī)療機構治療終結后，符合《規(guī)定》屬于統(tǒng)籌基金支付的費用，由市醫(yī)療保險中心直接對醫(yī)院結算，屬個人負擔部分由個人對醫(yī)院結算。第三十八條參保人員(包括退休、退職人員)經批準轉診到外地就醫(yī)時，其醫(yī)療費用屬于《規(guī)定》中應由統(tǒng)籌基金支付的費用，待治療終結后由本單位填報“職工統(tǒng)籌基金審批表”，并附住(轉)院證明、醫(yī)療終結出院證明及符合規(guī)定的醫(yī)療費收據到市醫(yī)療保險中心辦理審核撥付手續(xù)。第三十九條患者出院帶藥量標準：急性病不得超過七天，慢性病不得超過十五天；如因疾病療程確需增加的，須經就診醫(yī)院征得市醫(yī)療保險中心同意方可增加帶藥量。第四十條《規(guī)定》實施后，定點醫(yī)療機構新增加的診療項目，實行準入制度。由定點醫(yī)療機構按規(guī)定提交必要的資料，經醫(yī)療保險行政主管部門審核批準后，方可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。未列入目錄的醫(yī)療項目及《藥品目錄》中甲、乙類藥品不得進入基本醫(yī)療保險服務范圍，其費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第四十一條患重癥慢性病的參保人員的醫(yī)療保險待遇按照《南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險重癥慢性病管理暫行辦法》執(zhí)行。第四十二條定點醫(yī)療機構及定點藥店要成立相應的基本醫(yī)療保險管理機構，要嚴格執(zhí)行國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險診治規(guī)范和衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范；加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)教育，制定和完善必要的制度；搞好優(yōu)質服務，保證醫(yī)療和藥品質量；堅持因病施治、合理用藥，確保職工的基本醫(yī)療需求。第四十三條定點醫(yī)療機構和定點藥店的確定應當布局合理，方便就醫(yī)，公平競爭，確保醫(yī)療質量和藥品質量。第四十四條《規(guī)定》實施前，參保單位原來拖欠職工的醫(yī)療費仍由原渠道解決。第四十五條本實施細則具體應用中的問題由市勞動保障行政部門負責解釋。第四十六條本實施細則自發(fā)布之日起施行。南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定發(fā)布時間： 2008423 9:04:34 被閱覽數： 1121 次 來源： 河南南陽勞動局官方網站文字 〖 大 中 小 〗南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《河南省人民政府關于印發(fā)〈河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見〉的通知》(豫政〔1999〕38號)，結合我市實際，制定本規(guī)定。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我市經濟發(fā)展水平相適應；要與財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，基本醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合。統(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡。第三條 駐宛市區(qū)部、省屬單位及其職工，市屬區(qū)屬機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位等及其職工必須參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也應參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加。按月領取基本養(yǎng)老金或生活費的退休、退職人員也應參加基本醫(yī)療保險。第四條 南陽市直(含高新區(qū))、臥龍區(qū)、宛城區(qū)執(zhí)行本《規(guī)定》，實行分別管理核算。第五條 政府運用法律、行政、經濟手段強制實施基本醫(yī)療保險。第二章 管理機構及職責自動滾屏（右鍵暫停）第六條 勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責是：(一)貫徹落實國家和省有關基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策，制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、政策、規(guī)定，并組織實施。(二)對定點醫(yī)療機構、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗。(三)對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調處理。(四)對基本醫(yī)療保險政策規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。(五)對違反南陽市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的單位和個人進行處理。(六)會同有關部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量。(七)對市醫(yī)療保險經辦機構、市區(qū)用人單位制定的基本醫(yī)療保險相關規(guī)定及制度進行政策指導和審查備案。第七條 市勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構具體負責基本醫(yī)療保險的運作和管理工作。其主要職責是：(一)負責基本醫(yī)療保險費的籌集、支付及管理。(二)負責編制市直基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時準確填報各類財務、統(tǒng)計報表。(三)負責與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂醫(yī)療服務合同，明確雙方的責任、權利和義務。(四)受理參保單位及職工有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的查詢事宜，為其提供相關服務和指導。(五)提出改進和完善基本醫(yī)療保險工作的建議和意見。第八條 由市勞動保障行政部門負責，成立基本醫(yī)療保險專家委員會。專家委員會實行辦公會議制度。其主要職責是：對基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療、醫(yī)藥技術問題提供咨詢服務；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的爭議提出處理意見和建議。第三章 基金籌集和管理第九條 基本醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位繳納費率為上職工工資總額的6%；在職職工繳費率為本人工資收入的2%。退休、退職人員個人不繳費。隨著我市經濟發(fā)展和職工工資收入的提高，經批準可適當調整單位及個人的繳費率。第十條 進入再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務中心按照本市上職工平均工資的60%為基數繳納(包括單位應繳的6%和個人應繳的2%)。第十一條 領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由失業(yè)保險經辦機構以本市上職工平均工資的60%為基數，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃入基本醫(yī)療保險金帳戶(包括單位應繳的6%和個人應繳的2%)。第十二條 用人單位及其職工按月繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工應繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工工資中代扣代繳?；踞t(yī)療保險費由銀行代扣代繳或用人單位直接繳納。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費為由而降低其工資待遇。第十三條 用人單位被轉讓、合并、兼并、租賃、承包經營的，其接收或繼續(xù)經營者必須承擔原用人單位及其職工相應的基本醫(yī)療保險責任。用人單位破產、撤銷時，按本市上退休人員人均醫(yī)療費為退休人員一次性繳納 10年的基本醫(yī)療保險費，由市醫(yī)療保險經辦機構負責其基本醫(yī)療保險待遇。第十四條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。第十五條 國家機關和全額供給的事業(yè)單位應繳的基本醫(yī)療保險費由同級財政安排；其他事業(yè)單位應繳納的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入或經營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)應繳的基本醫(yī)療保險費，按在職職工和退休人員占本單位全部參保人員的比例，分別從福利費和勞保費中列支。第十六條 基本醫(yī)療保險基金存入銀行的計息辦法，按照國務院規(guī)定：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第十七條 基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶實行收支兩條線管理，基金專款專用，不得擠占和挪用。醫(yī)療保險經辦機構人員和事業(yè)經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。第十八條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查醫(yī)療保險經辦機構的基金籌集、管理和支付情況，審計部門要定期對醫(yī)療保險經辦機構的基金收支情況進行審計。第十九條 設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家代表參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金管理。定點醫(yī)療機構和定點藥店的社會監(jiān)督，實行評議制度。第二十條 醫(yī)療保險經辦機構要定期向勞動保障行政部門、財政部門和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題和提出解決的辦法。第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十一條 個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按下列比例劃入個人帳戶：45周歲(含45周歲)以下的在職職工，以個人繳費基數的1%劃入；46歲以上的在職職工，%劃入；退休、%%劃入。第二十二條 個人醫(yī)療帳戶本金和儲蓄利息歸個人所有，可隨勞動關系的轉移而轉移，可繼承使用。第二十三條 個人醫(yī)療帳戶金用于：(一)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費；(二)住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應當由個人支付的部分。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和使用第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人帳戶后，剩余部分為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一管理和支付。按規(guī)定收取的滯納金和沒有繼承人的個人帳戶資金，也并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第二十五條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于：(一)支付參保職工在定點醫(yī)療機構住院治療，并且符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。(二)支付非住院治療、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種目錄的慢性病的醫(yī)療費。第二十六條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的起付標準按本內住院次數確定，第一次為本市上職工平均工資的10%，第二次為7%，第三次以后均為4%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為上職工年平均工資的 4倍；超過最高支付金額以上部分，按照《南陽市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險管理暫行辦法》執(zhí)行。超過大病救助最高支付限額的，可通過商業(yè)保險或其它途徑解決。第二十七條 超過起付標準和最高支付限額之間的醫(yī)療費用，個人也要負擔一定比例，并按以下標準執(zhí)行：三級醫(yī)療機構為25%，二級醫(yī)療機構為20%，一級醫(yī)療機構為15%。退休(退職)職工自付比例在上述標準的基礎上降五個百分點。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及住院醫(yī)療費用分段的具體數額由勞動保障行政部門每年適時公布。第六章 醫(yī)療服務管理和醫(yī)療保險費的結算第二十八條 醫(yī)療保險經辦機構按照中醫(yī)與西醫(yī)并舉，基層、專科與綜合醫(yī)療機構兼顧，方便參保人就醫(yī)，控制醫(yī)療服務或本著提高醫(yī)療服務質量的原則，確定定點醫(yī)療機構和定點藥店。定點醫(yī)療機構要逐步實行醫(yī)、藥分開管理，分別核算制度。第二十九條 醫(yī)療保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂醫(yī)療服務合同，就醫(yī)療服務的范圍、質量、結算方式及獎懲辦法等明確雙方的責任、權利和義務。第三十條 基本醫(yī)療保險服務項目及藥品目錄，按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行，未列入目錄的醫(yī)療服務項目及藥品不得進入醫(yī)療