【正文】 據(jù)衛(wèi)垂問辦公廳《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求，特制訂以下預(yù)防和控制措施：一、報告程序：臨床科室、實驗室、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌病人管理方面建立快捷有效的合作機制。微生物實驗室應(yīng)加強多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，當檢測出多重耐藥菌要在第一時間通知醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，并記錄。臨床科室應(yīng)加強臨床微生物監(jiān)測+藥敏試驗標本的送檢，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，主管醫(yī)師接到病原學檢測報告后，首先要報告科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師，確認為感染或定植多重耐藥菌病例后，及時采取相應(yīng)的消毒、隔離措施；要求質(zhì)控醫(yī)師及時在科室登記留存資料，并跟蹤監(jiān)控，在24小時內(nèi)通知醫(yī)院感染管理科，疑似或確診為醫(yī)院感染病例必須在24小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到報告后，及時下到科室察看病人進行指導(dǎo)、監(jiān)督各項控制措施。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。（1）醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。（2）手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手，無明顯污染時，可能使用速干手消毒劑進行手部消毒。對所有患者實施標準預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸氮、氣管插管等可能有分泌物噴濺的診療護理操作時，應(yīng)當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確診或高度疑似多重耐藥菌感染患者或者定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1）盡量選擇單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能一直患者安置在同一房間。若患者需要轉(zhuǎn)診應(yīng)當以前通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2）相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓針、體溫表、輸液架等應(yīng)當專人專用，輪椅、擔架、床旁心電圖機鞥醫(yī)療器械。器具及物品應(yīng)當在每次使用后擦拭消毒。3）實施床旁隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植換患者安排在最后進行。遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)管、放置引流管等）時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血液感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。加強清潔消毒工作科室應(yīng)當加強多重耐藥菌感染患者定值患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別是重點部門（重癥監(jiān)護室、ICU、手術(shù)室、新生兒病室等）應(yīng)當固定使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板過旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），應(yīng)采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒，如被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。合理使用抗菌藥物認真落實抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理的實施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，避免抗菌藥物使用不當，導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。:（1）對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒拜^長時間住重癥室的患者；（2）接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者；（3）留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者；（4）合并慢性基礎(chǔ)的患者解除隔離：患者隔離期間需要定期監(jiān)測耐藥感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24小時）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可接觸隔離。2012年10月 靈石縣人民醫(yī)院手術(shù)室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度 使用原則: ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械；——選擇快速滅菌程序，必須是單一，實心和無包裝的器械 管理要求：，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認干燥合格后，方可驚醒滅菌。、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；，認真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設(shè)備運行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年； ： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學檢測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學指示卡，進行化學檢測； ③生物檢測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院微生物室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：該設(shè)備負責本科室標本的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；，認真做好滅菌過程的記錄，： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學監(jiān)測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求張貼化學指示卡，進行化學檢測； ③生物監(jiān)測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)