【正文】 務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究、解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。七、教學(xué)查房：對實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周12次，由住院總醫(yī)師安排。八、每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。病例討論制度一、臨床病例（臨床病理）討論（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。討論率（含會診）應(yīng)達(dá)出院病人的15%以上。（二）臨床病例（病理）討論會可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。（四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。二、出院病例討論（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。（二）出院病例講座會，由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。（三）出院病例討論會，對該期間出院的病案審查：記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；是否按規(guī)定順序排列；是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；確定出院診斷和治療結(jié)果；是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。三、疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。四、術(shù)前病例討論一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但疑難手術(shù)或開展新手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、護(hù)士參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。五、死亡病例討論（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）屬于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論記錄。搶救工作制度一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。全力以赴，緊密配合。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。四、嚴(yán)密觀察病情變化、詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。六、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終未消毒。七、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。重?；颊邠尵戎贫纫弧⒅匚；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他放射科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重病病人入院治療、搶救時使用。ICU室工作制度監(jiān)護(hù)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)禁看書報雜志、聊天、擅離職守。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)具有比較廣泛的醫(yī)學(xué)知識，能結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃。室內(nèi)急救物品及藥品，一律不得外借，用后立即補(bǔ)全放回原處，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。室內(nèi)各種貴重儀器，有專人保管，定期檢查維修，對所有精密儀器均要有使用說明和記錄。室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，以防止交叉感染。逐級技術(shù)指導(dǎo)制度一、醫(yī)院支援農(nóng)村、基層衛(wèi)生事業(yè)的工作按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃片包干、分工負(fù)責(zé)、定點(diǎn)掛鉤，對口支援等方法進(jìn)行。二、醫(yī)院根據(jù)分級管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應(yīng)醫(yī)院確立支援和逐級技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)系，并與實(shí)施醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作結(jié)合起來。三、支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時間和評價標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。四、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，送派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。五、支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議合同，、醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼和提供適當(dāng)?shù)纳?、工作條件。七、新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。凡系一次性執(zhí)行的醫(yī)囑為臨時醫(yī)囑，需多次反復(fù)執(zhí)行的醫(yī)囑為長期醫(yī)囑。二、醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確，每項(xiàng)醫(yī)囑層次分明，只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)囑不準(zhǔn)涂改，如必須更改或撤消時，系長期醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師簽停止執(zhí)行，系臨時醫(yī)囑，應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑上簽“取消”字樣，并在執(zhí)行處簽名。三、無論是醫(yī)生或護(hù)士，都應(yīng)在醫(yī)囑的簽字欄內(nèi)簽上責(zé)任者的全名。四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應(yīng)立即在臨時醫(yī)囑本上登記。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑本上登記或登記錯誤而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士因查對不嚴(yán)而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)。五、除搶救病人或在手術(shù)中，醫(yī)生不得下口頭醫(yī)囑：若須下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。六、嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行。七、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，在術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑后畫一條紅線，并在紅線下方用紅筆注明“術(shù)后醫(yī)囑”或“產(chǎn)后醫(yī)囑”。長期醫(yī)囑因開出、停止較多，應(yīng)進(jìn)行重整?！爸卣t(yī)囑”用紅筆書寫，并注明重整醫(yī)囑時間和重整者。八、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但是，如遇搶救危重病人的緊急情況時，醫(yī)師不在，可針對病情臨時給予必要處理，做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（三）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。三、藥房（一）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科（一）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。（二）收集?biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（四）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。（五）發(fā)報告時，查對科別、病室。六、病理科（一）收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。（二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（四）發(fā)報告時，查對單位。七、放射線科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。（三）低頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室（一）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。病人選醫(yī)生制度一、公示醫(yī)生基本情況，保證病人可以通過“看、聽、問、察”四種途徑選擇醫(yī)生。（一）各門診、臨床和醫(yī)技科室，應(yīng)將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關(guān)資料，實(shí)事求是的在門診及住院科室醒目的位置張貼。（二）全院一套個人簡歷和照片制作成多媒體，通過電視顯示屏不間斷地反復(fù)播放，讓病人了解醫(yī)生情況。二、設(shè)立導(dǎo)診處，門診掛號員、導(dǎo)醫(yī)等應(yīng)實(shí)事求是地主動向病人介紹醫(yī)生情況，供病人選擇。三、醫(yī)院對全院醫(yī)師進(jìn)行資格認(rèn)證，按水平能力分出一級（住院醫(yī)師）、二級（主治醫(yī)師）、三級（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師），每個病區(qū)按照醫(yī)師級別分成若干醫(yī)療小組，供病人選擇。四、住院科室允許病人再次進(jìn)行選擇醫(yī)生，直到病人滿意為止。五、實(shí)行病人選醫(yī)生后，科室內(nèi)獎金分配以醫(yī)療組為核算單位，分配時以醫(yī)生的級別、責(zé)任風(fēng)險大小、工作量等為依據(jù)拉開檔次，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。門診醫(yī)生獎金根據(jù)診治病人的數(shù)量和質(zhì)量給予合理分配。六、要注意對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，對新畢業(yè)的青年醫(yī)師實(shí)行3年不定科，在臨床科室輪轉(zhuǎn)，由各科經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師帶教，為年輕醫(yī)生提供足夠的實(shí)踐和鍛煉機(jī)會，創(chuàng)造人才輩出的良好環(huán)境。七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生，協(xié)助病人選擇?？品?wù)及轉(zhuǎn)診和會診。病程記錄要求一、病程記錄應(yīng)有記錄時間，病情輕而穩(wěn)定者要求三天一次，但入院三日內(nèi)必須每日記錄一次；病重者每天至少一次，病情危重多變者應(yīng)隨時記錄。二、每次記錄告一段落后應(yīng)簽名。三、病程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：病情變化、情緒、飲食、睡眠、大小便等。體檢及其他檢驗(yàn)重要發(fā)現(xiàn)。診治工作進(jìn)行情況及對病情分析要有見解。特殊檢查結(jié)果及判斷。特殊變化及判斷、處理、結(jié)果等應(yīng)立即記入。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及其他上級醫(yī)師巡診或會診時的意見。值班醫(yī)師或代班醫(yī)師所做的診斷治療工作應(yīng)記錄。原診斷的修改和新診斷的確定應(yīng)說明理由。四、住院一月以上，每月應(yīng)有小結(jié)及今后意見。五、主管醫(yī)師遇交接班時，應(yīng)有交接班記錄。六、中西醫(yī)結(jié)合病程記錄，應(yīng)記中醫(yī)辨證施治情況，如證型改變、方藥改變、中醫(yī)觀察