【正文】 給藥在配置前要檢查藥品質量：有無變質、變色、渾濁、絮狀、沉淀及容器裂痕、瓶口有無松動，配置后再次檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。 同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。 用藥時必須確認身份；易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史（如需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用）。使用毒麻、精神類藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿。 發(fā)藥或注射時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯系。 觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。 根據醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者床號、姓名、住院號、血型（含Rh 因子）、肝功能，并與患者核實后方可抽血配型。具體按交叉配血抽血流程執(zhí)行。 輸血前查對：，血液無凝血塊和溶血，血袋有無破損。、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，并與受血者的基本信息（姓名、科室、床號、住院號、血型）、血型鑒定報告單、醫(yī)囑進行核對。 輸血前配血報告必須經兩人核對無誤后共同帶病歷到患者床旁再次核對方可執(zhí)行（兩人簽全名）。輸血時需注意觀察，保證安全。，應保留血袋24小時，以備必要時檢驗。，應盡早輸入，不超過2小時。 每日處理（查對）醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。 發(fā)飯時，查對患者飲食種類是否與飲食醫(yī)囑相符。查對自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。 對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。 嚴格執(zhí)行三查七對制度、手術室十二項查對制度，接收患者應查對十二項，包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、備皮及所帶物品（包括藥品、病歷、X光片等），禁止帶貴重物品入室，假牙及時取下，詢問禁食情況等。并核對腕帶。 查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。 手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再按手術標本送檢流程執(zhí)行。 因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復誦一遍，事后及時補寫醫(yī)囑。 手術器械清點單，必須術前、術中、術后共同清點簽名后夾入病歷，以備后查。凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。 輸血嚴格按輸血查對制度，兩人查對簽全名。 執(zhí)行任何操作必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，應至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據），尤其是執(zhí)行給藥、抽血、輸血等操作時。 要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者，實施正確的操作。 操作過程中患者如提出疑問，應認真核對，無誤時方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑處理制度1．醫(yī)囑錄入要求。 必須錄入醫(yī)囑的日期、時間、患者床號和姓名。 內容： 專科護理常規(guī)及分級護理； 重點護理(如病危、病重、臥氣墊床、絕對臥床、各種導管等)； 特別記錄(如記出入量、定時測血壓等)； 飲食； 治療醫(yī)囑； 檢查、化驗等。 停止醫(yī)囑應在相應的醫(yī)囑欄內輸入停止時間，并簽名。 主班接到新醫(yī)囑進行核對，分別處理各種類型醫(yī)囑，包括診療、護理、飲食、檢驗、檢查、藥物醫(yī)囑，并按要求打印執(zhí)行單、輸液卡等，由第二人核對后，方可執(zhí)行醫(yī)囑。 長期醫(yī)囑處理后護士必須在醫(yī)囑單上簽名。臨時醫(yī)囑必須由執(zhí)行者注明實際執(zhí)行時間和簽名。 長期備用醫(yī)囑()按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上開具1 次，護士注明執(zhí)行時間并簽名。: 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am 前錄入，要求層次分明，內容清楚。 護士對醫(yī)師下達的醫(yī)囑，執(zhí)行前要先檢查確認醫(yī)囑的合法性，格式是否符合要求，日期、醫(yī)師簽名等項目是否完整。一般情況下要嚴格執(zhí)行；當發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出異議；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的科主任、護士長或者醫(yī)務科、護理部報告。 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，經查對無誤后執(zhí)行。搶救結束后，醫(yī)師應當在6小時內據實補記醫(yī)囑。其他時間護士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 錄入、執(zhí)行醫(yī)囑一律注明時間和簽全名，取消或作廢醫(yī)囑應用紅筆注明并簽全名。 錄入檢查、治療、飲食、護理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，要求準確、完整、規(guī)范，與收費項目符合。通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。 醫(yī)生開具特殊醫(yī)囑后，應向當班護士口頭交待清楚。 護士執(zhí)行醫(yī)囑時須經第二人認真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。六、病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度： 信息科負責醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術支持。 要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向信息科提出申請，臨床操作人員無權補充及變更。： 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。 操作人員經過培訓方可上機操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。 對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴格的授權限定。: 醫(yī)生錄入醫(yī)囑要準確、完整，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫；護士處理醫(yī)囑必須經第二人核對、確認后方可執(zhí)行。 撤銷醫(yī)囑要慎重，必須是醫(yī)生，其它人員無權修改與變更醫(yī)囑。 停止長期醫(yī)囑必須既在計算機上操作，又在醫(yī)囑單上標明日期，兩項手續(xù)缺一不可。 領藥/退藥: 凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士可通過病房借藥系統(tǒng)借取后及時用藥。 主班護士每日清點藥物，如有退藥當天完成。 患者轉科之前要完成領藥和退藥，不能將已領藥品帶入新科室。 麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)生開專用處方后由護士到藥房領藥。 貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序審批后，藥房確認發(fā)藥。： 及時處理患者床位的變更、轉科和出院等動態(tài)數據，核對患者病歷號與姓名的一致性。 醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費用信息等。七、護理查房制度實行護理查房，可加強醫(yī)、護之間和護、患之間的聯系，有利于加強科室管理，也有助于提高護士長的組織能力與業(yè)務技術水平，提高護理質量。：行政查房、業(yè)務查房、教學查房、夜查房。：：行政查房內容包括護理質量（尤其是危重患者的護理質量包括基礎護理和專科護理）、服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、崗位職責落實情況、護理記錄、護理操作、病房管理、護理安全隱患等，這些內容每月分別有重點記錄。：對危重、典型、疑難、死亡病例、復雜大手術病例、新業(yè)務新技術等進行探討，不斷總結經驗，提高護理質量。：分析典型病例，指導護生運用護理程序。檢查教學計劃、教學目標落實情況。指導或示范護理技術操作。：掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題；認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。：：護理部每月一次，護士長每周一次。：護理部每季度組織全院業(yè)務查房一次；病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，每月一次；查房前預先告知有關人員查房的內容、目的，做好查房記錄，保存資料。：負責教學的護理部主任應參與護理教學查房，每季度一次。帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。護士長安排護生每月參加護理查房一次。：由全院護士長輪流每周至少一次護理夜查房，幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。查房中發(fā)現問題逐條記錄，特殊情況及時向護理部口頭匯報，值班記錄次日上交護理部。八、患者飲食管理制度，護士根據醫(yī)囑，做好飲食卡，并在床頭做好標識，需要時電話通知營養(yǎng)室。，停止清掃工作，保持安靜整潔的環(huán)境。，扶持老弱患者坐起。，嚴格執(zhí)行飲食查對制度，防止差錯。，必要時協助患者進食，注意飲食習慣。對食欲不佳的患者適當鼓勵進食，必要時增加進食次數，以補充營養(yǎng)。，在病情允許情況下指導患者食用。，協助危重患者漱口或口腔護理，必要時做好記錄。，應主動關心與營養(yǎng)室聯系，保證患者吃到熱飯、熱菜。、試驗飲食的患者開飯時護士必須親臨患者床邊，指導患者正確進食。，尊重患者風俗習慣，盡量給予滿足。九、物品、器械、設備管理制度、器械的領取、保管及報損等管理工作。建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 。貴重物品每天清查核對，一般物品根據具體情況定期清點，如有不符應查明原因。，而損害醫(yī)療器械的，應根據醫(yī)院相關規(guī)定進行賠償處理。，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等，提高使用率。，經手人要簽字。重要物品須經護士長同意方可借出，搶救器械原則上不外借。，交接雙方共同清點并簽字。 ，每日交接清點。如基數不符或遺失，須立即追查原因。 患者入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得患者的配合。 ，值班護士應將被服當面點清收回。 臟被服放于指定地點，與洗衣房人員當面清點，以臟換凈。 ，定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接。 建立儀器操作流程卡。使用儀器設備必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。 精密、貴重、搶救儀器必須指定專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥，用后須經保管者檢查，性能是否完好并簽名。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。十、標本送檢及檢查登記制度，各項目填寫規(guī)范、完整并有醫(yī)生簽名。通知患者及告知注意事項，危重患者及行動不便者檢查時應有人陪送，以確?；颊甙踩＃ㄈ鏧檢查、心電圖、B超等），特殊檢查有送、收登記（CT、MRI、ECT、動態(tài)心電圖、心超、腸鏡、胃鏡等）。，標本采集質量符合規(guī)定，采集后通過標本管理系統(tǒng)記錄采集時間，送檢時記錄送檢時間。4．標本應在規(guī)定時間內及時送檢，保證結果的真實性。十一、患者入、出院管理制度：，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。，護送時應保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者痛苦。對急診手術或危重患者，須立即做好搶救的一切準備工作。，護理人員應主動起立迎候患者，給予熱情接待，向患者介紹責任護士和經管醫(yī)生，做好入院宣教，協助患者熟悉環(huán)境。，主動了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。危重急診患者應做好交接班工作，并簽名。，及時執(zhí)行醫(yī)囑，按護理程序對患者實施護理，滿足患者的需求。：，自動出院者由患者或監(jiān)護人在病歷上簽署全名。 停止患者住院期間一切治療、護理，撤除所有診療、治療等卡片，做好出院登記。，及時將未使用的藥物、特殊檢驗、預約血液制品等費用退回。，含目前病情、出院帶藥用法及注意事項、飲食、康復訓練、門診復診時間等，并主動聽取患者對護理等工作的意見。，核對治療、護理、檢查、化驗等項目，電腦完成出院，結賬。: 、轉科醫(yī)囑后，及時與相關單位、科室溝通。，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。；轉院時應將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。、轉科途中可能遇到情況的處理有預案和具體準備措施。，交接時經現場核對后簽字確認。十二、病房管理制度。、舒適、溫馨、安靜、安全，避免噪音，護理人員做到走路輕、開關門窗輕、操作輕、說話輕。3．統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用等記并專人保管，不得隨意變動。，定時開窗通風，病房廁所，要干凈、無味。病房內不準吸煙。，佩戴胸牌上崗。，攜帶必要生活用品。、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。，征求意見，改進病房工作。，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 附1：病房工作人員守則，進行入院評估，了解患者的要求，使他們盡快適應環(huán)境，接受治療。，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個別患者提出的不合理要求應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握原則。，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。，注意保護患者隱私。、治療和處理中要嚴格遵守操作規(guī)程，耐心細致解釋，選用合適的器械，不增加患者痛苦。進行有關檢查和治療時，如灌腸、導尿等，應用屏風遮擋患者或到換藥室進行。，對危重和痛苦呻吟的患者應分別安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他患者。，術前應做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮；術后要告訴患者轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。合理安排工作時間、避免噪雜。上午查房及午睡時間，尤其應保持病房安靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、及時處理。，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決，并定時向患者征求意見，改進工作。附2：患者入院須知尊敬的患者：衷心感謝您來我院就醫(yī)、治療，我們將努力為您提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務?，F將住院患者須知通知您，希望得到您的理解和配合，讓我們共同創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，使您早日康復。一、住院應攜帶的物品本院或外院的門診病歷及檢查報告、身份證、醫(yī)保卡或農?？?。請保管好“暫收款”收據切勿遺失，以備出院時結帳用。請攜帶洗漱用品和衛(wèi)生用品。二、探視、開飯、休息時間探視時間：上午9：30~12：00、下午14：00~20：00，每次來探視者不要超過2人，探視者請勿坐或躺在病床上，在探視時間內如醫(yī)生、護士正在做治療，請勿留在病房。開飯時間：早餐6：4中餐11：00、晚餐16：30。三、應遵守的注意事項，不要大聲喧嘩，使用電視機或收音機，音量不要太大，以免影響他人休息。，探視人員須在20∶00以前離開病區(qū)。、飲酒，請保持病房、衛(wèi)生間清潔，節(jié)約水電，切勿向窗外倒水、曬衣服，請勿隨地吐痰、扔垃圾果皮，禁止在洗漱池內刷洗痰盂、便盆、尿布，使用空調時，請關好門窗。，未征得同意請勿進入醫(yī)生辦公室，未經許可禁止翻閱病歷和擅自拿病歷資料復印。，病房電器設備損壞或缺少照價賠償。，手紙入筐，以免堵塞管道。7．兒科住院患者實行家長全程陪護制，如因患者家屬看護不當造成后果需自負。8．住院發(fā)生的費用醫(yī)院以《每日住院費用清單》于次日發(fā)放，請您在接到清單后仔細核對，有疑問時及時向責任護士提出。四、安全告知，請您務必提供真實的姓名和