【正文】 給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，導(dǎo)管創(chuàng)口部位臵沙袋壓迫止血24小時(shí)。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處臵。3．病情較重的患者如出現(xiàn)吐血或便血，可疑似為應(yīng)激性胃潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。4．術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、解毒、排毒三步護(hù)理程序給藥，并應(yīng)注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性。七、對(duì)癥護(hù)理：1．惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，亦可以在化療前和化療后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。3．對(duì)有出血傾向及已出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)和鼻衄等出血癥狀者應(yīng)按出血常規(guī)護(hù)理。八、重視飲食護(hù)理，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。九、加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配臵發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)十三、內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)。術(shù)日晨口服硫酸鎂。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654210mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行。二、術(shù)中配合術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對(duì)于廣基無蒂，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，～，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。三、術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察1～3天。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。十四、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療 【護(hù)理常規(guī)】一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，患者及家屬對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，增加患者對(duì)ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時(shí)。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留臵針靜脈通道。術(shù)中配合①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳 ⑤操作過程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。二、術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥。密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出。及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。鼻膽管引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否臵入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。三、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。十五、胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】,包括禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí),幽門梗阻者檢查前2日、1日晚上分別洗胃；曾做胃腸X線鋇餐造影者,3日內(nèi)不宜作胃鏡檢查,有活動(dòng)性義齒應(yīng)將其取下,以免檢查中誤吸。了解藥物過敏史?！咀o(hù)理配合措施】,過程及配合要點(diǎn),說明檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心腹脹等不適。,檢查前10分鐘給患者含服咽部麻醉劑和祛泡劑。,取左側(cè)臥位,枕頭與肩同高,頭微曲,下肢屈曲,解開衣領(lǐng),放松褲袋。檢查開始教患者張口咬好口圈鏡,前端涂上潤(rùn)滑劑后從口腔插入咽喉。囑患者作吞咽動(dòng)作,以便胃鏡順勢(shì)送入食管,如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,囑深呼吸。,避免咬壞鏡同時(shí)如遇胃內(nèi)黏液血跡量多,等而影響清晰度時(shí),用20ml注射器吸水經(jīng)鉗道管注水沖洗。【健康指導(dǎo)】,以免嗆咳,告知患者不要反復(fù)用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜。,4小時(shí)后可正常進(jìn)食,如果患者行活檢后咽喉部擦傷疼痛明顯時(shí)。宜當(dāng)天進(jìn)行清淡半流或軟食,且溫度不宜過熱。,或聲音嘶啞不必緊張。,若出現(xiàn)嘔吐,腹痛、發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十六、腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】,臨檢前是否禁食鋇餐或鋇灌腸,檢查后3天內(nèi)不宜行腸鏡檢查。,有無恐懼害怕等心理?！咀o(hù)理配合措施】,過程及注意事項(xiàng),以便取得患者配合。,取左側(cè)臥位,放松褲袋,暴露臀部。指導(dǎo)患者放松腹部,密切觀察患者病情變化。,腹痛及排便異常情況?！窘】抵笇?dǎo)】。一般患者檢查后即可進(jìn)食,行內(nèi)鏡下治療者已無渣食物為宜。,若出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十七、食管癌支架置入術(shù)護(hù)理一、適應(yīng)證①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進(jìn)食困難，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者拒絕手術(shù)；②惡性腫瘤引起的食管氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺等，不能耐受外科手術(shù)治療④食管良性狹窄反復(fù)球囊擴(kuò)張治療效果不佳者。二、禁忌證 ①凝血機(jī)制障礙未能糾正的②嚴(yán)重心、肺功能衰竭③嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)④重度食道胃底靜脈曲張支架臵入手術(shù)有引起出血可能?！咀o(hù)理常規(guī)】心理護(hù)理倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。術(shù)后的一般護(hù)理(1)臵入支架回病房后的臥位一般無特殊要求，如為賁門處臵支架，進(jìn)食水后應(yīng)取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。(2)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進(jìn)食的溫度要適宜，避免過冷過熱，以免引起支架變形移位。(3)術(shù)后活動(dòng)不宜過猛，如下蹲起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，以免引起不適。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)支架放臵1周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。(2)食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士須對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。(3)支架臵入術(shù)后的再狹窄。臵入支架后應(yīng)教會(huì)病人日常生活中注意進(jìn)食順利程度的變化，如有再狹窄可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治 療，因?yàn)橹Ъ芘Z入后可以改善進(jìn)食狀況，使進(jìn)食順利，但并不能阻止腫瘤生長(zhǎng)，所以配合內(nèi)外放療，全身化療效果會(huì)更佳。(4)支架