呼吸衰竭-中國(guó)醫(yī)科大學(xué)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-06 23 本頁(yè)面
【正文】 n〕 如氧流量為2L/min時(shí)，吸氧濃度為 21% +42=29%,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,缺點(diǎn)： 〔1〕受潮氣量和呼吸頻率的影響，如 呼吸越淺速，吸入氧濃度越低。 〔2〕對(duì)鼻腔不適剌激，如吸氧濃度6L 時(shí)病人不能耐受。鼻導(dǎo)管吸氧最 大濃度不能超過(guò)50%。,第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,2〕可調(diào)面罩給氧 利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，吸入空氣以稀釋 氧濃度，調(diào)節(jié)室氣進(jìn)量，可控制吸氧濃 度在25%50%范圍內(nèi)。,第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,優(yōu)點(diǎn)：面罩吸氧濃度穩(wěn)定，不受呼吸頻率 和潮氣量的影響。 對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭特別是肺心病患 者，長(zhǎng)期夜間氧療〔12L/min每日 10小時(shí)以上〕有利于降低肺動(dòng)脈壓， 減輕右心負(fù)荷，提高生活質(zhì)量及5年 存活率。,第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,呼吸衰竭過(guò)程中組織器官缺氧，不一定是由于肺通氣缺乏或氧合功能引起，假設(shè)因器官灌注缺乏，那么改善循環(huán)功能；貧血那么及時(shí)輸血；代謝性堿中毒〔氧離曲線左移，氧與血紅蛋白親合力增加，降低組織中的氧釋放〕那么糾正代謝性堿中毒〔寧酸勿堿〕。,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,4．呼吸興奮劑的應(yīng)用 1〕作用機(jī)理 〔1〕剌激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器。 增加呼吸頻率和潮氣量。 〔2〕促清醒和加強(qiáng)咳嗽反射。,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,2〕適應(yīng)癥 〔1〕呼吸中樞抑制為主〔如安眠藥鎮(zhèn)靜 藥過(guò)量〕效果好。 〔2〕支氣管肺疾病時(shí)出現(xiàn)明顯嗜睡狀態(tài)， 呼吸中樞興奮劑有利于促清醒和維 持自主咳嗽。 〔3〕支氣管肺疾病中樞反響低下，或呼 吸肌疲勞時(shí)不能提高通氣量。 肺炎、肺水腫等換氣功能障礙為主 要病變者，有弊無(wú)利。,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,3〕用法 常用藥有尼可剎米，洛貝林。 首次2支〔0.75〕靜推,繼用10支(或尼可 剎米、洛貝林各5支)加N S 500ml中靜點(diǎn)， 每分鐘滴10滴左右。 本藥作用快，用后呼吸頻率和幅度即刻 增加，紫紺減輕，但作用時(shí)間短，靜推后 持續(xù)時(shí)間僅25分鐘，故靜推后應(yīng)繼續(xù)靜點(diǎn)。,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,5．機(jī)械通氣 1〕機(jī)械通氣指征 ⑴意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)那么。 ⑵氣道分泌物多且排痰障礙。 ⑶有嚴(yán)重的嘔吐和誤吸的可能性，如球麻 痹或腹脹者。,第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,〔4〕全身狀態(tài)差疲乏明顯者。 〔5〕有嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，達(dá) 到危及生命的程度?！睵aO2≤45mmHg PaCO2≥70mmHg〕 〔6〕合并多器官功能損害者。,第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,2〕機(jī)械通氣的目的 〔1〕維持適宜的通氣量。 〔2〕改善肺的氧合功能。 〔3〕減輕呼吸作功。 〔4〕維護(hù)心血管的穩(wěn)定性。,第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,3)合并癥 (1)合并感染 (2)分泌物阻塞氣道 (3)插管對(duì)氣道損傷，喉粘膜充血，糜 爛，潰瘍。,第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,4〕無(wú)創(chuàng)性鼻〔面〕罩人工通通氣。 機(jī)械通氣需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，但停留時(shí)間短，最長(zhǎng)停留2個(gè)月。易引起引流不暢，甚至堵管，易引起鼻竇炎。氣管切開創(chuàng)傷大特別慢性呼衰，易反復(fù)急性加重，屢次插管或氣管切開對(duì)患者造成一定的痛苦。近年采用無(wú)創(chuàng)性鼻〔面〕罩人工通氣。在呼衰未開展到嚴(yán)重階段采用。以減少插管。用于Ⅰ型呼衰.,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,注意消除罩內(nèi)CO2重復(fù)呼吸的問(wèn)題。 不易用于昏迷，吞咽障礙，氣道分泌物 多不易去除，或伴有多器官功能損害。,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,在呼衰的診治過(guò)程中，常見(jiàn)有以下幾種類型的酸堿平衡失調(diào)。 〔1〕呼吸性酸中毒 由于肺泡通氣缺乏，CO2在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了BHCO3／H2CO3的正常比例1／20，產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭患者，通過(guò)血液緩沖系統(tǒng)的作用和腎臟的調(diào)節(jié)〔分泌H＋，吸收Na＋與HCO3－相結(jié)合成NaHCO3〕，使pH接近正常。失代償性呼吸性酸中毒可以用堿劑〔5％NaHCO3〕暫時(shí)糾正pH值，但會(huì)使通氣減少，進(jìn)一步加重CO2潴留，所以沒(méi)有去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因。只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒。,
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