口腔頜面外科-頜骨骨折(已改無錯(cuò)字)
2024-10-06 01 本頁面
【正文】 第六十三頁，共一百零七頁。 面中部小型和微型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定 ? 解剖和固定原理 ? 面中部除顴骨外，其他骨骼很少有強(qiáng)大的肌肉附著，骨折后一般不會產(chǎn)生明顯的動力性移位，無需強(qiáng)力固定。 第六十四頁，共一百零七頁。 面中部小型和微型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定 ? 解剖和固定原理 面中部呈框架結(jié)構(gòu)，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個(gè)整體，具有廣泛的承載面積，骨內(nèi)應(yīng)力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。 第六十五頁，共一百零七頁。 頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 頜骨骨折內(nèi)固定位置 上頜骨 縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處 最少需達(dá)三點(diǎn)固定 第六十六頁，共一百零七頁。 面中部小型和微型接骨板鞏固固定 ? 臨床應(yīng)用 ? 只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側(cè)緣、眶下緣等垂直和水平立柱結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。 ? 待力柱回復(fù)后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復(fù)原位。 第六十七頁，共一百零七頁。 第六十八頁，共一百零七頁。 面中部小型和微型接骨板鞏固固定 ? 固定技術(shù)要點(diǎn) 第六十九頁，共一百零七頁。 第七十頁，共一百零七頁。 第七十一頁，共一百零七頁。 第七十二頁，共一百零七頁。 上頜骨骨折〔 Le FortⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型〕 第七十三頁，共一百零七頁。 臨床病例 第七十四頁，共一百零七頁。 上頜骨骨折〔 Le FortⅠ 、 Ⅱ 型〕 第七十五頁，共一百零七頁。 重建板支柱固定 ? 重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。 ? 穩(wěn)定固定是預(yù)防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。 第七十六頁，共一百零七頁。 第七十七頁，共一百零七頁。 鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點(diǎn) ? 存留于體內(nèi)的鈦植入體被結(jié)締組織包繞，不會產(chǎn)生任何不良反響。 ? 但是一旦植入體發(fā)生松動或污染，將變?yōu)楫愇?，很容易?dǎo)致感染，必須取出。 第七十八頁，共一百零七頁。 鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點(diǎn) ? 固位螺釘隨著時(shí)間遷延，發(fā)生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產(chǎn)生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反響。 ? 應(yīng)力遮擋效應(yīng)，常常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并影響骨折愈合和重建。 第七十九頁，共一百零七頁。 可吸收接骨板固定 ? 優(yōu)點(diǎn)是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便骨折即使承載發(fā)生功能性改建，而不會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術(shù)取出。 第八十頁，共一百零七頁。 可吸收接骨板固定 ? 可吸收材料強(qiáng)度缺乏主要表達(dá)在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應(yīng)力骨骨折的固定。 第八十一頁，共一百零七頁。 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的并發(fā)癥 ? 感染 ? 下牙槽神經(jīng)損傷 ? 骨不愈合、延遲愈合和錯(cuò)位愈合 ? 影響頜骨發(fā)育 ? 牙根損傷 ? 錯(cuò)合及合干擾 第八十二頁，共一百零七頁。 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后取板 ? 術(shù)后取板適應(yīng)證 ? 螺釘松動、鈦板斷裂； ? 鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈； ? 兒童患者； ? 牙種植患者； ? 鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時(shí)； ? 患者要求取板。 第八十三頁，共一百零七頁。 頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 頜骨骨折內(nèi)固定位置 ? 下頜骨 張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線 第八十四頁，共一百零七頁。 下頜骨骨折固定的理想線
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