lyw-高血壓危象講解(已改無錯字)
2024-10-05 14 本頁面
【正文】 續(xù)或陣發(fā)性升高為主要表現(xiàn)的綜合征。 ? 提示嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓的線索：陣發(fā)性血壓高伴頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征 47 第四十七頁，共七十頁。 治 療 ? 體位 ? 首選酚妥拉明， 160/100mmHg后，緩慢靜滴，密切觀察。 ? 也可選擇硝普鈉 ? B 受體阻滯劑等。 48 第四十八頁，共七十頁。 臨床表現(xiàn) ? 高血壓常在應(yīng)激時更高 ,如精神刺激、過度勞累等。因體位改變或受到擠壓等原因使腫瘤突然分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，而使血壓急劇升高，可達(dá)200～300/110～180mmHg ? 交感神經(jīng)興奮病癥 :心悸、出汗、面色蒼白、嘔吐、心率增快。 ? 尿中排泄的香草基杏仁酸 (VMA)明顯增多 ,每 24小時超過9mg(正常時為 6mg)。 ? B超、 CT檢查對嗜鉻細(xì)胞瘤可定位診斷。 49 第四十九頁，共七十頁。 〔八〕妊娠高血壓綜合征 妊高征是妊娠期特有的疾病 ,常于 妊娠 20周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。其發(fā)病機制有三種學(xué)說：子宮胎盤缺血說、免疫－遺傳學(xué)說、前列腺素缺乏或缺陷學(xué)說 50 第五十頁，共七十頁。 臨床表現(xiàn) ? 先兆子癇 血壓 ≥ 160/ 110mmHg ，尿 ? 蛋白 ++～ ++++或 24小時尿蛋白定量 5g以上，伴水腫及頭痛等病癥，三項中有二項者。 ? 子癇 妊高征患者出現(xiàn)抽搐和昏迷。 51 第五十一頁，共七十頁。 治 療 ? ACEI， AT1受體阻止劑使胎兒生長慢、畸形、羊水少、新生兒腎衰 ? 利尿劑致血容量減少，胎兒缺氧 ? β 受體阻止劑長期用可使胎兒生長緩慢，不用 ? 鈣拮抗劑和中樞 受體沖動劑〔甲基多巴〕，可用 ? 現(xiàn)用于緊急降低妊高征的藥物是硝苯地平、拉貝洛爾。 52 第五十二頁，共七十頁。 五、高血壓危象的治療 ? 〔一〕治療原那么 ? 迅速而適當(dāng)?shù)亟档脱獕?，除去引起危象的直接原因，糾正受累靶器官的損害，恢復(fù)生理功能，穩(wěn)固療效，進(jìn)行病因治療。 53 第五十三頁，共七十頁。 爭分奪秒： 降壓是治療高血壓危象的關(guān)鍵措施，迅速、平安、有效的降低血壓，使血壓降至平安范圍內(nèi)，目的是維持臟器的生理功能，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 54 第五十四頁，共七十頁。 降壓的目標(biāo)及速度： 〔 1〕高血壓急癥： 第一步：數(shù)分鐘至 2h內(nèi) (一般主張在 1h內(nèi) )使血壓降低，使平均動脈壓下降不要超過 25％〔主動脈夾層要求在15－ 30分鐘內(nèi)到達(dá)血壓下降〕。 第二步： 2— 6h內(nèi)使血壓逐漸到達(dá) 160／ 100mmHg。 一般認(rèn)為平安的水平在 160— 180／ 100— 110mmHg范圍內(nèi)。 55 第五十五頁，共七十頁。 〔 2〕高血壓亞急癥： 第一步：去除誘因，觀察 15— 30min，如血壓仍＞180/120mmHg，那么可選發(fā)揮作用較快的口服降壓藥。 第二步：在數(shù)小時至 48h內(nèi)血壓控制在平安范圍內(nèi)。 一般認(rèn)為平安的水平在 160— 180／ 100— 110mmHg范圍內(nèi)。 56 第五十六頁，共七十頁。 密切注意血壓下降的速度和幅度： 57 第五十七頁，共七十頁。 個體化用藥： 降壓治療方案的制定除考慮病因外，還應(yīng)根據(jù)高血壓的病程、病前水平、升高的速度和靶器官受損的程度、年齡及其他臨床情況，按個體化的原那么制定。 58 第五十八頁，共七十頁。 靜脈用藥與口服降壓藥的配合： 靜脈用藥者 l一 2天內(nèi)宜加用口服降壓藥，以期能在短期內(nèi)停止靜脈給藥?；颊哐獕悍€(wěn)定后，也應(yīng)堅持長期抗高血壓治療。 59 第五十九頁，共七十頁。 病因治療 對繼發(fā)型高血壓進(jìn)行病因治療，以穩(wěn)固治療。 60 第六十頁，共七十頁。 〔二〕常見藥物 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 硝普鈉 20~400ug/min 立即 12分 惡心，嘔吐，肌顫，出汗 硝酸甘油 20~200ug/
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