7新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告_(2)(已改無錯(cuò)字)
2024-09-19 19 本頁(yè)面
【正文】 行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員 ，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高效率。 ，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。 XX 縣區(qū)新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該縣全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造了條件。 二、存在的問題和困難 認(rèn)識(shí)不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。 XX 縣區(qū)農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?，在全國(guó)、全區(qū)各試點(diǎn)縣中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干 部甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對(duì)開展信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度能否長(zhǎng)久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上是否因人而異等都 第 11 頁(yè) 共 16 頁(yè) 有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會(huì)花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。 補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在 執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線 偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年 11 月 20 日止，為參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為 。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報(bào)銷比例為，低于全國(guó) 24 的平均水平，門診補(bǔ)償報(bào)銷的比例為 。調(diào)查問卷顯示： 49 的農(nóng)民首選在個(gè)體診所處看病，只有 34 的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級(jí)以上醫(yī)院的只占 17。農(nóng)民寧可在個(gè)體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ) 償與支出相差太大。普通小病，在個(gè)體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費(fèi)，扣除報(bào)銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個(gè)體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個(gè)別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個(gè)別醫(yī)生對(duì)開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報(bào)銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些 第 12 頁(yè) 共 16 頁(yè) 不能報(bào)銷的藥都說成能報(bào)銷。三是不住院得不到報(bào)銷。一些慢性病或 “ 小病 ” 患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得 較高比例的報(bào)銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時(shí)難免詞不達(dá)意，個(gè)別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個(gè)體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。 程序不夠簡(jiǎn)便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報(bào)銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報(bào)銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。 XX 縣區(qū)是農(nóng)村勞動(dòng)力輸出大縣，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療 ，辦理報(bào)銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級(jí)醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。參加新農(nóng)合是自愿的，但就全縣而言必須要達(dá)到 50 以上的參合人數(shù)后才能實(shí)施新農(nóng)合制度。 XX 縣區(qū)為了發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了 2300 多人的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力?？h財(cái)政對(duì)參保對(duì)象 第 13 頁(yè) 共 16 頁(yè) 要承擔(dān)補(bǔ)助資金 XX 縣區(qū)、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于縣財(cái)政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。該縣財(cái)政本來就非常困難，隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財(cái)政的壓力將會(huì)越來越大。目前，該縣財(cái)政僅撥付了 萬元的配套啟動(dòng)資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費(fèi)不足，條件簡(jiǎn)陋，沒有用車，特別是沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。 三、加快推進(jìn) “ 新農(nóng)
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