臨床路徑質(zhì)量管理與控制(已改無錯字)
2023-03-04 20:19:23 本頁面
【正文】 病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。4444 流程強調(diào)時間性： 是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。 方法強調(diào)有效性： 相對成熟的，臨床證實是有效的方法。 行為強調(diào)規(guī)范性： 即對病人一旦進入醫(yī)院，醫(yī)療護理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。45關(guān)注個體差異性 從理論上看，要讓醫(yī)師對所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因為病人之間存在著個體差異。 但臨床路徑確定后，至少有 70%—75% 的病人應(yīng)該按常規(guī)路徑進行治療； 25%—30% 的病人可與路徑有偏差。 關(guān)注結(jié)果評價與改進 路徑在實施過程中，經(jīng)常會碰到不能預(yù)知的情況，對這些 “變異 ”要全部登記下來，及時組織專家討論對策，對路徑進行更加切合實際的調(diào)整。46制定臨床路徑的評估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評估方案，對臨床路徑的實施效果進行評估。根據(jù)評估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點醫(yī)院）、評估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評估方案。? 評估時間的核定? 評估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一? 評估對象的選定4747評價的內(nèi)容包括1. 臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、臨床路徑變異的分析等。2. 對實施臨床路徑的病種進行特異性評價時，側(cè)重點會有所不同。3. 變異記錄和分析：是臨床路徑管理的重點，為臨床管理、制定醫(yī)療護理計劃以及改進路徑表單等工作提供信息反饋的過程。 48變異的概念 定義 1:變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程 定義 2:變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程 造成變異的因素： 病人因素 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會因素4949變異的分類5050變異情況的質(zhì)控管理：記錄（路徑表中）交接班（與科室相關(guān)人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進5151 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見 可以通過交班時的討論、查閱相關(guān)文獻資料探索修正變異的方法。 通過分析變異產(chǎn)生的原因，進行有針對性的改進。52521）手術(shù)患者的評價： 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。2）非手術(shù)患者評價： 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù) 53 果 反 饋? 反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實施的整個過程。? 臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護工作者的參與度。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強調(diào)各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進、醫(yī)院管理的改進以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù)5454? 實施小組每月將評估結(jié)果上報醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組。? 領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。
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