臨床科研的質(zhì)量控制培訓(xùn)課程(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-03-04 20:19:22 本頁(yè)面
【正文】 的時(shí)間并未延長(zhǎng)。常見(jiàn)的測(cè)量性偏倚診斷懷疑偏倚（ diagnostic suspicion bias）? 研究者的主觀因素影響了研究對(duì)象的診斷，導(dǎo)致兩組之間診斷標(biāo)準(zhǔn)貫徹不一致? 例如：– 研究口服降糖靈是否增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，試驗(yàn)組的死亡病例通過(guò)解剖找證據(jù)，對(duì)照組不解剖– 生前有冠心病危險(xiǎn)因素，將猝死歸因于冠心病常見(jiàn)的測(cè)量性偏倚暴露懷疑偏倚（ exposure suspicion bias）? 對(duì)試驗(yàn)組暴露因素的確定認(rèn)真細(xì)致，對(duì)對(duì)照組暴露因素的確定馬虎了事，導(dǎo)致兩組存在系統(tǒng)誤差常見(jiàn)的測(cè)量性偏倚回憶偏倚（ recall bias）? 在詢問(wèn)中，研究對(duì)象對(duì)既往發(fā)生的情況記憶錯(cuò)誤? 例如：調(diào)查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的家族史，患者的結(jié)果比其兄妹要高，對(duì)照與患者兄妹的結(jié)果無(wú)差別有關(guān)類風(fēng)關(guān) 對(duì)照者 (%) 患者 (%) 患者的兄妹 (%)雙親均無(wú) 50 27 50雙親之一有 37 58 42雙親均有 8 15 8常見(jiàn)的測(cè)量性偏倚錯(cuò)分偏倚（ misclassification bias）? 因診斷錯(cuò)誤而導(dǎo)致分組錯(cuò)誤，病人分到對(duì)照組，對(duì)照分到試驗(yàn)組。? 因診斷方法的敏感性和特異性都難達(dá)到 100%，假陽(yáng)性導(dǎo)致誤診，假陰性導(dǎo)致漏診? 均衡性錯(cuò)分：兩組錯(cuò)分程度相同，可無(wú)錯(cuò)分偏倚? 非均衡性錯(cuò)分：兩組錯(cuò)分程度不同，發(fā)生正或負(fù)偏倚混雜性偏倚? 暴露因素和其他因素（第三因子）混合作用導(dǎo)致的結(jié)果只歸因于暴露因素，即引起混雜性偏倚? 例如：喝酒與肺癌發(fā)生有關(guān)，其實(shí)混雜吸煙在其中，因喝酒者多為抽煙者? 混雜性偏倚與其他偏倚比較：– 是系統(tǒng)誤差，不因樣本量加大而減少– 存在于樣本和目標(biāo)人群，與暴露因素有固有關(guān)系，而選擇或測(cè)量偏倚只存在于樣本內(nèi)，目標(biāo)人群中無(wú)此情況– 在認(rèn)識(shí)因果關(guān)系的全面性方面起一定作用，下結(jié)論時(shí)要慎重，而選擇或測(cè)量偏倚應(yīng)盡量消除混雜性偏倚? 混雜性偏倚產(chǎn)生的條件– 混雜因子存在于人群中，因此也在樣本中，可能是所研究疾病的危險(xiǎn)因子– 混雜因子在暴露和非暴露組間的分布不均，即受暴露因子的影響，若分布均衡，則混雜因子與暴露因子無(wú)關(guān)– 混雜因子不能是暴露與疾病因果鏈鎖中的一個(gè)環(huán)節(jié) 本例應(yīng)對(duì)性別、年齡、造成免疫力低下的疾病、侵入性操作等可疑混雜因素進(jìn)行分層前后對(duì)照分析 , 以判斷有無(wú)混雜現(xiàn)象 , 從而慎重地推導(dǎo)不合理應(yīng)用抗生素與醫(yī)院感染的相關(guān)關(guān)系。偏倚的防治和處理? 強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)–抽樣方法要正確–診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一–樣本大小要適當(dāng)–組間要有可比性–調(diào)查內(nèi)容要周全–實(shí)驗(yàn)方法要質(zhì)控–結(jié)果判斷不主觀? 設(shè)計(jì)不好，統(tǒng)
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