抗高血壓藥(antihypertensivedrugs)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-01-25 23:02:55 本頁(yè)面
【正文】 頑固性咳嗽 2. 對(duì) ATⅡ 拮抗更完全，對(duì) ACE途徑及糜蛋白酶途徑產(chǎn)生的 ATⅡ 均有作用 血管緊張素 Ⅱ 受體 三、腎上腺素受體阻斷藥 （一） β受體阻斷藥 長(zhǎng)期用藥特點(diǎn) : ① 心率減慢 ,心排量減少 ② 不引起體位性低血壓 ③ 無(wú)鈉水潴留 ④ 不易產(chǎn)生耐受性 ⑤ 血漿腎素活性降低 ⑥ 甘油三酯 高密度脂蛋白 機(jī)制 : ① 心臟 β1受體阻斷： 減少心輸出量 ② 腎近球小體 β1受體阻斷： 抑制腎素分泌 ③ 突觸前膜 β1受體阻斷：抑制正反饋，使 NA釋放減少 ④ 抑制中樞交感活性： 中樞性降壓 ⑤ PGI2合成 ↑ 擴(kuò)張血管 作用特點(diǎn)： 降壓作用緩慢平穩(wěn) 應(yīng)用 : 輕度、中度高血壓 伴排血量偏高 . 高腎素者 . 心絞痛 . 心動(dòng)過(guò)速 禁忌癥： 心衰、支氣管哮喘 普萘洛爾 (心得安 ) 選擇性 β 1受體阻斷藥 美托洛爾 /阿替洛爾 /醋丁洛爾 ? 對(duì)心臟的 β 1受體有較大選擇性 ? 對(duì)血管、支氣管的 β 2 受體影響較小 ? 口服用于治療各種程度高血壓 （二） α1受體阻斷藥 —— 哌唑嗪 (prazosin) （ P252） ? 選擇性阻斷 α1受體，擴(kuò)張小 A、 V ? 不加快心率， ? 對(duì)腎血流無(wú)影響 ? 優(yōu)點(diǎn) ： 長(zhǎng)期使用血漿腎素活性恢復(fù)正常 降低血脂 不良反應(yīng) ? 首劑現(xiàn)象： 部分病人首次給藥后 ~1h，出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心悸等 ? 首劑減半，用 第三節(jié) 其他經(jīng)典抗高血壓藥物 一、中樞性降壓藥 α2R →NA↓ βR →ISO↑ 交感 負(fù)反饋 交感 正反饋 咪唑啉 I1R CNS 交感 機(jī) 制 ： A. 激動(dòng)延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的 咪唑啉受體 ， B. 激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜的 α2受體及其相鄰的咪唑啉受體 D. 降低腎素和醛固酮水平 E. 促內(nèi)源性阿片肽的釋放 (激動(dòng)中樞 α2受體 鎮(zhèn)靜 ) 可樂(lè)定 (clonidine) 臨床應(yīng)用 ? 中度高血壓，常用于其他藥無(wú)效時(shí) ,尤其伴潰瘍者 ? 重度高血壓 , 與利尿藥合用有協(xié)同作用 ? 戒毒，可消除戒斷癥狀 ? 開(kāi)角型青光眼 ? 嗜睡、便秘等 ? 停藥反應(yīng)（反跳）： 心悸、出汗、 BP突然升高 等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象 反跳機(jī)制： 突觸前膜 α2R下調(diào)， NE過(guò)多釋放 ， 用酚妥拉明取消 不良反應(yīng) 甲基多巴
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