修復(fù)病歷書(shū)寫(xiě)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-09-02 02:07:25 本頁(yè)面
【正文】 定完善的治療計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估提供幫助。 預(yù)后 （ prognosis） 是對(duì)疾病發(fā)展可能的一種估計(jì)，受全身和局部因素的影響。 全身因素 :年齡、口腔的抗病和耐受能力 局部因素 :該牙的受力大小，口腔清潔能力和衛(wèi)生習(xí)慣 二、治療計(jì)劃 (treatment planing) ，選擇醫(yī)患雙方均接受的診療方案 ，自身的修復(fù)條件，可能采取哪些修復(fù)方法、修復(fù)所用的材料，人工牙類(lèi)別和價(jià)格所需時(shí)間及費(fèi)用等等供其選擇。 。 診斷及治療計(jì)劃 一、修復(fù)前口腔的一般處理 修復(fù)前準(zhǔn)備是指經(jīng)過(guò)全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期效果。 (一 )處理急性癥狀 對(duì)由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫、急性冠周炎，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時(shí)處理。 （二 ） 保證良好的口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時(shí)，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上 的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對(duì)牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治清除。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 （三）拆除 不良修復(fù)體 對(duì)設(shè)計(jì)不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或已失去功能，并刺激周?chē)M織而又無(wú)法改正時(shí)，應(yīng)予以拆除。 （四）治療和控制齲病及牙周炎 1．齲病 常規(guī)充填治療 牙髓受累時(shí)應(yīng)行根管治療 對(duì)擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療 2．牙周病 應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病 治療。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 二、余留牙的保留與拔除 （ 一）松動(dòng)牙 不良修復(fù)體或創(chuàng)傷 HE所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定 。 對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根 2／ 3 以上，牙松動(dòng)達(dá)三度者應(yīng)拔除； 對(duì)未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。 （二）殘根 牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。 如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦 下，根周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除； 如果殘根較穩(wěn)固，根周組織無(wú)明顯病變或病變范圍較小，同時(shí)對(duì)義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。 （三）根分叉受累牙 健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界 (cementoenamel junction， CET)根尖方向 。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為四類(lèi)。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 第一類(lèi) ： 牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過(guò) 3mm的少量喪失。在根分叉處作水平橫向探診可測(cè)得 1mm深度。 X線(xiàn)片上無(wú)明顯的骨吸收。 第二類(lèi) ： 牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過(guò) 3mm， 根分叉水平方向可探入 1mm以上，但尚不能穿通到對(duì)側(cè)。 x線(xiàn)片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。 第三類(lèi) ： 根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對(duì)側(cè) (如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè) )，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無(wú)貫通現(xiàn)象。 第四類(lèi) ： x線(xiàn)片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露、水平方向的穿通憑肉眼可感知。 多根牙根分叉受累較輕時(shí)，通過(guò)齦上潔治、齦下刮治、 牙根切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。 如果根分叉受累嚴(yán)重，則需另外采取牙 — 骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù)，盡可能將患牙 保留。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 三、牙矯正治療 牙少量移動(dòng)的矯正技術(shù) (minor orthodontic tooth movement，MTM) 對(duì)殘根缺損達(dá)齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔， MTM能將其牽引到適當(dāng)?shù)奈慌Z，暴露根側(cè)穿部位后予以修復(fù)，從而保留患牙。 當(dāng)牙列缺損伴有上前牙間隙時(shí)，可先將間隙關(guān)閉后再修復(fù)。 MTM的設(shè)計(jì)和操作時(shí)必須遵循的原則是保證有足夠的支抗，以免引起其他牙出現(xiàn)不希望發(fā)生的移動(dòng)。 完善的矯正治療計(jì)劃的確定需借助于模型在 HE架上的分析和觀測(cè)器的使用。 MTM技術(shù)簡(jiǎn)單，無(wú)須改變整個(gè)牙列的 HE關(guān)系，修復(fù)醫(yī)師可在修
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