臨床案例分析題(已改無錯字)
2022-09-01 23:40:30 本頁面
【正文】 ，定期隨訪。指導(dǎo)病人熟悉藥物治療的注意事項。⑤指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。 6 二十、患者張?zhí)m英，女，57歲，因車禍致頭面部出血40分鐘入院，頭顱CT示：顱底骨折，病人神志清楚主訴頭痛，情緒緊張，該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應(yīng)如何護理？ 答：存在腦脊液耳漏鼻漏。 護理措施：（1）向病人講解有關(guān)疾病知識腦脊液漏多可在一周內(nèi)自愈，以緩解其緊張情緒。（2）密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）臥床休息，維持特定體位：取床頭抬高、半坐臥位或患側(cè)臥位，促進漏道盡早閉合。（4）防止顱內(nèi)感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，禁止鼻飼及鼻腔內(nèi)吸痰，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安靜整潔，指導(dǎo)病人注意休息增加營養(yǎng)。 二十一、患者男性， 24歲， 頭部外傷后當(dāng)時有短暫性昏迷，隨后清醒，急診入院：病人神志清醒，訴頭痛、 頭暈 ，目前診斷為腦震蕩， 問：該患者短暫昏迷時間一般不超過多長時間？該給予哪些護理措施？ 答：一般不超過半小時。 護理措施 ：(1)心理護理：應(yīng)理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，向病人及家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生原因是短暫的大腦功能障礙，經(jīng)過治療和休息可痊愈，以消除其思想顧慮，鼓勵病人盡早自理生活，以免產(chǎn)生過分依賴心理。(2)飲食：給予營養(yǎng)豐富 、健腦飲食。（3）臥床休息，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良外界刺激。(4)癥狀顯著者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但禁用嗎啡，哌替啶，以免影響病情觀察。（5）分散病人注意力，如聽輕音樂，聊天等，但禁止看報紙，電視。(6)解釋疼痛非器質(zhì)性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導(dǎo)病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。 二十二、男性40歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg，脈搏100次/分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？ 答：胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎 2. 確診后處理原則？手術(shù)治療 3. 術(shù)后胃腸減壓拔管的時機？ 肛門排氣 4. 胃腸減壓護理要點有哪些？1)妥善固定防止滑脫2）保持通暢防止扭曲阻塞3）觀察記錄引流液顏色性質(zhì)量4）每天更換負壓袋 二十三、男性25歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，X線腹透見膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔 答：對診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體 該病人的處理原則？ 禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備 可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位 術(shù)后護理措施？（1）監(jiān)測生命體征（2）觀察切口敷料（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量顏色性質(zhì)（4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食（6）做好病人的生活護理心理護理 二十四、男性，52歲，上腹部隱痛不適2月，進食后明顯，伴飽脹感。自覺乏力，體重下降3公斤。近日大便色黑，大便潛血（+），上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇ca。 問：？手術(shù)治療是首選的方法，切除范圍應(yīng)離癌腫邊 7 緣5公分以上。 ？ 1）術(shù)后胃出血2）十二指腸殘端破裂3）胃腸吻合口破裂或瘺4）胃排空延遲5）術(shù)后梗阻6）傾倒綜合征 二十五、患者，張某某，女，67歲。一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便次數(shù)增多（每日5至6次），不成形。電子腸鏡顯示：距肛門5公分處有一腫塊，病理顯示:直腸腺ca。 問：？ 首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。 ？ 1）飲食：術(shù)前三日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日改流質(zhì)，以減少糞便產(chǎn)生，有利于腸道清潔。2）藥物：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素及甲硝唑，肌內(nèi)注射維生素K1；術(shù)前1日服用緩瀉劑。3）結(jié)腸灌洗：術(shù)前1日晚和術(shù)日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細胞擴散，也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。 二十六、孫某，女，26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四肢濕冷?！?，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到“嘶嘶”聲，分析病例，回答以下問題：該病人的醫(yī)療診斷是什么？2． 試述該病人的急救與護理措施。 答：1．該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克 2．急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎 護理措施：①給氧。②靜脈輸液、輸血。③抗休克。④做好清創(chuàng)或剖胸探查前準(zhǔn)備。⑤及時注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。⑥準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝臵，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流。⑦密切觀察病情，定時測量生命體征。⑧做好心理護理。 二十七、一男性,35歲,胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗，體檢:R24次/分，P ：100次/分，BP：80/60，氣管向左側(cè)
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