07章-膽堿受體阻斷藥-20xx-(已改無錯字)
2022-09-01 07:43:31 本頁面
【正文】 23 一、神經(jīng)節(jié)阻滯藥 ganglionic blocking drugs [機制 ] １ . 選擇性地與神經(jīng)節(jié)細胞的 N膽堿受體結(jié)合，競爭性阻斷 ACh與 NNR結(jié)合 。 ２ . 阻斷與受體偶聯(lián)的離子通道。 24 美卡拉明、樟磺咪芬 [臨床應(yīng)用 ] ? 其他降壓藥無效的危急型高血壓腦病和高血壓危象時的緊急降壓； ? 腦外科和血管外科手術(shù)，麻醉時控制血壓，減少手術(shù)區(qū)域出血； ? 主動脈瘤手術(shù)。 25 二、神經(jīng)肌肉阻斷藥 （肌松藥 skeletal muscular relaxants） 肌松藥的作用部位是外周神經(jīng)肌肉接頭處運動終板膜上 NMR，干擾神經(jīng)沖動的正常傳遞，引起骨骼肌松弛。所以臨床上只作為外科手術(shù)時的麻醉輔助用藥。 NM NM煙堿受體 藥物與 NMAChR二個 α亞單位結(jié)合 突觸后膜持續(xù)去極化 Na＋ 通道失活 肌細胞不能產(chǎn)生動作電位 去極化性阻斷（ Ⅰ 相阻斷） 去敏感性阻斷（ Ⅱ 相阻斷） 骨骼肌 松弛 27 琥珀膽堿 succinylcholine， 司可林 scoline ?iv適應(yīng)于器官內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡等短時操作 Ⅰ 去極化型肌松藥 第一期阻斷（持久去極化相） 第二期阻斷（脫敏感阻滯相） ［作用機制］ 與 ACh結(jié)構(gòu)相似，但與 NMR結(jié)合牢固，并有內(nèi)在 活性，產(chǎn)生持續(xù)去極化，達到肌松目的。 肌松作用出現(xiàn)順序：由頸 ?肩胛 ?四肢 ?呼吸肌 藥物作用強度：四肢、頸 頭面部 呼吸肌 28 ［不良反應(yīng)及注意事項］ １ . 窒息 . 清醒病人禁止使用 ２ .肌束顫動 4 . 心血管反應(yīng)： 心動過緩、低血壓 5 . 惡性高熱： 常染色體異常 6 . 其他：增加腺體分泌，促組胺釋放 29 Ⅱ 非去極化型肌松藥（競爭型） 藥物與 NMR親和力高，但無內(nèi)在活性，與 ACh競爭運動終板膜上的 NMR，阻滯了 ACh的去極化作用。 筒箭毒堿 ［臨床應(yīng)用］ 插管等小手術(shù)的麻醉輔助用藥。 30 ［作用特點］ １ . 骨骼肌松弛前無肌興奮現(xiàn)象 。
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