【正文】 體醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和醫(yī)療安全常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。、建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故的必要條件，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療常規(guī)，保障醫(yī)療行為的規(guī)范性、合法性、合理性、安全性、有效性。、嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量保障體系，保障醫(yī)院處于科學(xué)合理、有序高效的運(yùn)作狀態(tài)，預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量缺陷，遏制醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。、要求各科室根據(jù)實(shí)際情況，制訂科室年度安全醫(yī)療計(jì)劃和防范措施。各科室必須每月組織—次安全醫(yī)療例會(huì)，及時(shí)遞交安全醫(yī)療月報(bào)表。、任何醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控辦公室報(bào)告，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)，同時(shí)向患者及家屬通報(bào)、解釋。、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，當(dāng)事人及其科室應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，各種原始資料上交醫(yī)務(wù)科按規(guī)定封存。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的，按規(guī)定對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和保管，并根據(jù)需要進(jìn)行檢驗(yàn)和審定，同時(shí)通知提供實(shí)物的機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。、患者死亡原因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。醫(yī)務(wù)人員必須履行尸檢的告知義務(wù)，尸檢必須征得死者親屬同意并簽字。、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，當(dāng)事人必須將事情經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，科室須及時(shí)組織討論，認(rèn)真分析原因，找出薄弱環(huán)節(jié)，健全和完善防范措施。醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)定期審定該類醫(yī)療事件，做出是否是醫(yī)療事故的院內(nèi)鑒定結(jié)論，提出處理意見(jiàn)和整改要求。、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故的民事賠償?shù)葼?zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、訴訟等途徑，合法、合理、合情地解決。、醫(yī)務(wù)科是我院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的具體部門(mén)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室，護(hù)理部協(xié)助醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)監(jiān)督我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，組織檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。、醫(yī)務(wù)科每季度將醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件進(jìn)行歸類和整理,分析原因，提出整改意見(jiàn)上報(bào)院長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)，并以醫(yī)療質(zhì)量?？问较蛉汗肌?、醫(yī)院各部門(mén)，各科室都必須遵循醫(yī)療糾紛投訴流程，各司其職。流程圖如下：投訴處理的流程：（行風(fēng)、費(fèi)用、醫(yī)保、環(huán)境等）病人投訴↓接待者↓ 解釋、調(diào)解 → 理解 → 結(jié)束↓ 不理解↓科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)辦解釋 → 理解 → 結(jié)束↓仍不理解→相關(guān)部門(mén)投訴點(diǎn)受理：①病人投訴病人投訴↓接待者↓科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)辦 ↓醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部↓調(diào)查、核實(shí)、解釋、協(xié)調(diào)→匯報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)?！? 理解 → 結(jié)束不理解→鑒定、訴訟②發(fā)生或發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)療事故發(fā)生或發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)療事故↓報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)辦↓報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部↓調(diào)查、核實(shí)、解釋、協(xié)調(diào)→匯報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。③發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的過(guò)失行為或可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事件發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的過(guò)失行為或可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事件↓報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)辦↓報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部↓調(diào)查、核實(shí)、解釋、協(xié)調(diào)→匯報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。 。 ，應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。  。 。 ，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。 ，做好防火、防潮、防丟失工作。 。 。  ，由門(mén)診醫(yī)師到病案查閱。 ，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 ，不得查閱病案。 ，但必須于當(dāng)日歸還。 。 。 (經(jīng)醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。  、手術(shù)名稱，寫(xiě)上相應(yīng)的ICD—10編碼。 ，力求準(zhǔn)確。，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借閱。，大批量或多部門(mén)集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門(mén)嚴(yán)格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為。、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)： 。 。 。 (兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： ，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。 ，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。 ，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。 ，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。 ，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。 ：門(mén)(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 (兼)職人員通知負(fù)責(zé)保管病案部門(mén)或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。 ，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。，醫(yī)務(wù)科專(兼)職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科專(兼)職人員保管。 封存的病歷可以是復(fù)印件。 病歷書(shū)寫(xiě)及醫(yī)療文件管理制度（急）診病歷內(nèi)容應(yīng)包括門(mén)診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，記錄要求簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)煉 、字跡清楚。主診醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告 ，藥物過(guò)敏史必須填寫(xiě)在病歷封面。，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)病程記錄。（急）診病歷記錄分為初診病歷和復(fù)診病歷記錄。：：一般項(xiàng)目（病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、電話號(hào)碼、工作單位或住所、藥物過(guò)敏史等應(yīng)由患者本人或關(guān)系人填寫(xiě)完全。）其中，藥物過(guò)敏史必須填寫(xiě)在病歷封面。：：年、月、日，急診有要注明時(shí)、分（年、月、日、時(shí)、分）。：主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間。：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡(jiǎn)要發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的過(guò)去史。：：急診病人常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP，一般患者根據(jù)病情需要重選擇。 。：診斷或初步診斷。：。、搶救、特殊治療、手術(shù)及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。 ，傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷。，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)寫(xiě)明時(shí)間。體檢：重點(diǎn)記錄原來(lái)陽(yáng)性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。診斷：對(duì)上次已確診的患者，如無(wú)變更，可不再寫(xiě)診斷；否則要再次寫(xiě)明確診斷或?qū)懶拚\斷。處量、簽名與初診病歷書(shū)寫(xiě)要求相同。，診斷和處理意見(jiàn)并簽字。 ，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)入住院通知書(shū)，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步診斷。，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系妥當(dāng)。，主治醫(yī)師審核簽字，首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的首次病程記錄需主治醫(yī)師審核簽名。住院病歷不可代替首次病程錄。，首次病程錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容必須包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。醫(yī)師簽名應(yīng)用正楷寫(xiě)全名，用藍(lán)黑筆，上級(jí)醫(yī)師修改應(yīng)標(biāo)注日期并簽名，同時(shí)保持原記錄可辨認(rèn)。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)用藍(lán)黑鋼筆水，字跡清楚、整潔、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)化字以“新華字典”1987年重排本為準(zhǔn)。病歷書(shū)寫(xiě)不得隨意涂改或挖補(bǔ)。，提出診療措施并記錄于病程記錄內(nèi)，疑難病人應(yīng)力爭(zhēng)在病人入院三日內(nèi)明確診斷。、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析講座意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄，危重?fù)尵炔∪穗S時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分，重病人每日記錄，一般病人不超過(guò)三天記錄一次，慢性病人不超過(guò)5天記錄l次，術(shù)后病人要連續(xù)記錄三天，病程記錄由具有執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治、主任等上級(jí)醫(yī)生應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出修改意見(jiàn)并簽字。住院病人每月要寫(xiě)階段病程小結(jié)。，應(yīng)做詳細(xì)記錄，請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診要填寫(xiě)記錄并簽字。、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)前和術(shù)后總結(jié)均應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師須簽字負(fù)責(zé)，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及并發(fā)癥要向病人或其委托的家屬交待清楚并由病人或其委托的家屬簽字。必要時(shí)，可通知所在單位或請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字。、術(shù)者、助手均填寫(xiě)全名，不得用行政職務(wù)或技術(shù)職稱代替，手術(shù)記錄一般手術(shù)可委托第一助手書(shū)寫(xiě)，主刀者必須簽字以示負(fù)責(zé)，重大或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)由主刀本人書(shū)寫(xiě)。，出院總結(jié)內(nèi)容包括病史摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況，出院后處理意見(jiàn)和隨診計(jì)劃由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。病人出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)將住院過(guò)程中的簡(jiǎn)要病情、診斷、治療情況，今后治療和隨訪要求寫(xiě)在門(mén)診病歷中?！白≡翰v”、“入院錄”、“第*次入院錄”、“病程記錄”、“首次病程錄”、“術(shù)后病程記錄”、“第二次術(shù)后病程記錄”、“體格檢查”、“化驗(yàn)及特殊檢查”、“交班記錄”、“階段小結(jié)”、“會(huì)診記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”及“臨床病例討論的標(biāo)題均寫(xiě)于中心部位占一行，字體大小占二格，病歷中各史及各史中的小標(biāo)題均空二格書(shū)寫(xiě)，各標(biāo)題下的記錄亦空二格書(shū)寫(xiě)。，末頁(yè)行寫(xiě)不完時(shí)另起一頁(yè)，手術(shù)后病程記錄應(yīng)在手術(shù)記錄后另起一頁(yè)，術(shù)前病程記錄后如有空頁(yè)該空則空，并標(biāo)注。醫(yī)囑、各項(xiàng)記錄簽字不準(zhǔn)用花體，每頁(yè)病歷之姓名、頁(yè)數(shù)、住院號(hào)、床號(hào)應(yīng)填寫(xiě)清楚。，報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院病案管理委員會(huì)研究同意后方可實(shí)施，一般住院病歷、首次病程錄、出院小結(jié)、死亡小結(jié)、手術(shù)記錄可書(shū)寫(xiě)電子病歷，但需及時(shí)打印并審核簽字歸檔，其余病程錄、會(huì)診記錄、討論記錄等均應(yīng)手寫(xiě)，并及時(shí)簽名，有實(shí)習(xí)醫(yī)師之科室應(yīng)同時(shí)書(shū)寫(xiě)完整病歷。中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)要求，按國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司九一年五月“中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求書(shū)寫(xiě)，中西醫(yī)結(jié)合科的病歷按中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)。 .1門(mén)診病人一般不開(kāi)診斷證明，診斷寫(xiě)在病歷上，如醫(yī)療單位或病人單位需要時(shí)，對(duì)已確診者，可開(kāi)具。 .2對(duì)門(mén)診病人和出院病人的病假條要根據(jù)病情從嚴(yán)掌握，可開(kāi)可不開(kāi)的一般不開(kāi)，如病情確需休息的，門(mén)診醫(yī)師可開(kāi)給一周以內(nèi)的病假條，一周以上的病假條由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師簽字；對(duì)已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結(jié)核、慢性肝炎等，住院醫(yī)師每次可開(kāi)一個(gè)月以內(nèi)的假條，產(chǎn)假、計(jì)劃生育假遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。屬于故意傷害受傷、意外事故受傷及涉法涉訴等需開(kāi)具疾病診斷證明者，要慎之又慎，需出示公安等機(jī)關(guān)有關(guān)證明并經(jīng)充分調(diào)查和仔細(xì)檢查后方開(kāi)給病情診斷證明，并由主治醫(yī)師簽字，同時(shí)須經(jīng)科室主任審閱簽字。（應(yīng)考慮由誰(shuí)審核、加蓋什么印章） 本院不做勞動(dòng)能力鑒定，但對(duì)一些確影響體力、腦力勞動(dòng)的疾病可在診斷證明書(shū)中說(shuō)明病情狀態(tài)。(包括?？漆t(yī)師)開(kāi)，住院病人的出院證明及假條由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)。各級(jí)醫(yī)師所開(kāi)疾病診斷證明及病假條只限于本科疾病范圍內(nèi)，絕不許跨科開(kāi)，更不許不見(jiàn)病人而開(kāi)診斷證明或假條。 .6實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)疾病診斷證明和病假條，進(jìn)修醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)疾病診斷證明。，不得有任何包含建設(shè)性意見(jiàn)的內(nèi)容。，則應(yīng)持介紹公函經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意后由科室主任指定專人書(shū)寫(xiě)，科室主任審閱及簽字。，由門(mén)診辦公室或醫(yī)務(wù)科登記審核后蓋章，住院病人的出院證及假條由各病區(qū)審核后蓋章。按《有關(guān)填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的具體規(guī)定和說(shuō)明》執(zhí)行。 病案質(zhì)量管理、評(píng)審規(guī)定 病案書(shū)寫(xiě)及病案管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，為確保我院分級(jí)達(dá)標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)，經(jīng)病案管理委員會(huì)討論通過(guò)，對(duì)我院病案管理及評(píng)審做以下規(guī)定： 要求： 病案的書(shū)寫(xiě)與評(píng)審以《廣東省病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《中山醫(yī)院醫(yī)療住院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。 醫(yī)院病案管理委員會(huì)、病案室是病案