【正文】 法、推廣兒童安全座椅、頭盔措施等的基礎(chǔ)。但是應(yīng)當(dāng)避免只采取教育這種單一干預(yù)方式。1） 針對低齡兒童針對低齡兒童，行為養(yǎng)成和技能培養(yǎng)的教育方法更有效。兒童更易通過自身實踐或?qū)嶋H案例學(xué)到最好的方法和技能，例如在安全道路上進(jìn)行環(huán)境模擬，開展路旁基本技能學(xué)習(xí)，傳授步行及騎自行車的方法和技巧，在步行教育中增加如何增強可視性的內(nèi)容。2） 針對青少年兒童成長到青少年階段后，多處于叛逆期，很難通過簡單教育方法傳授知識，有時甚至?xí)a(chǎn)生反效果。可以通過更多參與、互動，以更新穎的方式進(jìn)行教育和傳授，例如電視節(jié)目、同伴教育、互動游戲等，讓他們學(xué)會如何成為安全步行者和騎自行車者（框7）?？?　對行人進(jìn)行安全教育的方法教育行人如何適應(yīng)交通環(huán)境是減少行人交通傷害策略的一個根本環(huán)節(jié)。兒童是最為脆弱的人群，為了更有針對性地教育處于弱勢的兒童，教育項目通常使用多種方法，包括交談、發(fā)放宣傳印刷品、放映電影和多媒體宣傳材料、桌面模型演示、交叉路口模擬、歌曲和其他音樂形式等?？芍苯訉和M(jìn)行教育，也可以通過孩子的家長和老師間接進(jìn)行。安全教育場所可以選擇家中、教室或真實的交通事故現(xiàn)場。（2）宣傳與倡導(dǎo)宣傳與倡導(dǎo)是兒童道路交通傷害干預(yù)工作的基本組成。因為衛(wèi)生部門能夠收集大多數(shù)傷害數(shù)據(jù)，并且監(jiān)管對受害者的治療，在宣傳倡導(dǎo)方面處于非常有利的地位，能夠引起社會對兒童道路交通傷害預(yù)防問題的更多關(guān)注。1） 面向公眾開展的宣傳倡導(dǎo)政府資助的宣傳倡導(dǎo)活動，應(yīng)告知公眾本地主要兒童道路交通傷害問題，以及如何預(yù)防這些問題，同時應(yīng)糾正公眾在兒童道路交通傷害方面的誤解?；顒尤绻芘c新出臺的法律法規(guī)相配合，對提高公眾意識將更為有效。宣傳倡導(dǎo)活動還可根據(jù)一些日歷上的重要活動日來規(guī)劃，如：聯(lián)合國全球道路安全周；國際殘疾人日；世界道路交通受害者紀(jì)念日等，圍繞這些活動日開展宣傳倡導(dǎo)活動，可以大大加強其影響力。如果事先對活動進(jìn)行合理規(guī)劃，還有助于衛(wèi)生部門與其他部門建立廣泛地合作基礎(chǔ)。2） 面向行政部門的宣傳倡導(dǎo)許多與道路交通傷害有關(guān)行政部門并不熟悉衛(wèi)生部門在兒童道路交通傷害預(yù)防領(lǐng)域的巨大作用。因此，衛(wèi)生部門有必要面向其他道路交通相關(guān)部門，大力宣傳利用公共衛(wèi)生方法解決道路交通傷害問題的優(yōu)越性?？梢酝ㄟ^研討會、工作會、簡訊、邀請相關(guān)團體討論其在預(yù)防工作中的職能和職責(zé)來實現(xiàn)。衛(wèi)生部門應(yīng)充分利用搜集數(shù)據(jù)來告知決策者本地區(qū)兒童道路交通傷害的嚴(yán)重性和規(guī)模，包括流行病學(xué)數(shù)據(jù)、傷害造成的直接和間接經(jīng)濟損失、經(jīng)過證明有希望的預(yù)防措施等。3） 面向媒體的倡導(dǎo)媒體倡導(dǎo)具有雙重功能，它既能作為重要的信息傳遞渠道，將倡導(dǎo)實施的政策、核心防護知識及有益的輿論氛圍傳播給公眾，同時又作為政策制定和倡導(dǎo)的重要參與者，向決策者提供信息、評價社會影響，是強有力的意見形成者。道路交通傷害干預(yù)中，實施媒體倡導(dǎo)的首要技巧是倡導(dǎo)信息選擇要符合媒體“新聞”和“新聞價值”的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，即新奇不尋常的信息、產(chǎn)生影響的事件、對當(dāng)前新聞事件做出反應(yīng)、人們感興趣的事件、影響人們生活的喜劇／悲劇、涉及名人的事實或統(tǒng)計數(shù)據(jù)或獨家新聞，并且越當(dāng)?shù)鼗胶茫軌騿酒鹑藗兏星樯系墓缠Q和沖突的呈現(xiàn)。此外，媒體倡導(dǎo)中需注意的重點是建立與媒體的長期合作關(guān)系，包括定期對合作媒體提供道路安全專業(yè)的信息和培訓(xùn)，建立共同選擇、設(shè)計倡導(dǎo)核心新聞信息的機制，形成本地媒體倡導(dǎo)的良性循環(huán)。利用媒體推動政策制定時，通常先經(jīng)過媒體焦點辯論，引起社會廣泛關(guān)注，形成影響大、覆蓋面廣的社會意見，從而影響決策者，影響政策的形成和發(fā)展。媒體倡導(dǎo)論題怎樣構(gòu)思或描述對倡導(dǎo)活動結(jié)局有很大影響，一般論題的構(gòu)思應(yīng)結(jié)合本地實際，符合新聞特征，盡量要求簡短，像講述新聞故事一樣，將事實和論點轉(zhuǎn)化成大眾容易理解的說法。母親反對酒后駕車組織（MIDD）媒體倡導(dǎo)案例就是一個成功的媒體倡導(dǎo)影響政策制定的典范（框8）。對于三種類型的宣傳倡導(dǎo)，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)充分利用可獲得的資源。這包括本地數(shù)據(jù)，也包括全國，甚至世界衛(wèi)生大會和世界衛(wèi)生組織就傷害做出的決議、報告及建議。非政府組織是另一個可供衛(wèi)生部門汲取資源、開展宣傳倡導(dǎo)的合作伙伴。在許多國家，道路交通傷害受害者團體及其家庭是發(fā)起預(yù)防內(nèi)容宣傳倡導(dǎo)活動的主力軍。此種團體在施壓要求改善道路安全立法方面，都十分積極。悲劇性的事故，如兒童被車撞死等常常引發(fā)大規(guī)模的公眾擔(dān)憂。如果這種擔(dān)憂有效地分流，則可為基礎(chǔ)預(yù)防工作產(chǎn)生迅速和持續(xù)的政治承諾。在適合的情況下，衛(wèi)生部門應(yīng)支持此種非政府組織的活動，進(jìn)一步推進(jìn)兒童道路交通傷害預(yù)防工作?？?　母親反對酒后駕車組織（MIDD）的成功媒體倡導(dǎo)案例母親反對酒后駕車組織（MIDD）成立于1980年，是由道路交通傷害受害者的母親組成的一個民間組織，在該組織成立的30年里，其倡導(dǎo)努力取得了顯著成功。其中一個成功媒體倡導(dǎo)案例是1993年，該組織經(jīng)過調(diào)查針對每個州在酒后駕駛方面的政策發(fā)布了一份報告，每個州的報告包括：11個政策領(lǐng)域A～D的評分和總分，酒精相關(guān)死亡數(shù)字的詳細(xì)信息、最新趨勢和損失，法律和項目優(yōu)、缺點的記錄。結(jié)果各州之間的差異很大，總分最高的是A。4個州獲得了B+，1個州獲得了最低分D，6個州獲得D+。此報告結(jié)果發(fā)布會時間安排在有重大影響的時間——感恩節(jié)前夕——全國假日，因為媒體比較關(guān)注節(jié)假日交通。除傳統(tǒng)新聞發(fā)布外，該組織還準(zhǔn)備和分發(fā)了錄像和音頻材料，州新聞會議安排在全國華盛頓發(fā)布之后。? 通過廣播和報紙媒體，總暴露人數(shù)估計有6250萬。? 覆蓋主要新聞頻道和全國364家新聞廣播。? 美國209家電視市場多數(shù)使用視頻膠片。? 通過。地方的無線電廣播，另外有120萬人接觸。媒體宣傳的結(jié)果? 在阿拉巴馬州和密蘇里州設(shè)立專門的工作組。? 馬薩諸塞和維吉尼亞進(jìn)行的立法運動。此案例成功的因素，有廣泛的公眾支持。，媒體和公眾對州之間的比較很有興趣?！耙子诶斫狻钡脑u分模式。 6. 醫(yī)療、救護與康復(fù)許多減少道路交通傷害的干預(yù)活動集中在預(yù)防交通事故的發(fā)生以及限制事故后果的嚴(yán)重程度方面。我們還可以通過加強醫(yī)療急救服務(wù)（包括院前急救、醫(yī)院救護和康復(fù)治療）來減少道路交通傷亡。事故后救治的宗旨是避免可預(yù)防的傷害和死亡，降低傷害的嚴(yán)重程度和由此帶來的痛苦，確保幸存者能最大限度地康復(fù)。救治方式?jīng)Q定傷者的生存機會和今后的生活質(zhì)量。實際上幾乎不存在對道路交通事故傷者進(jìn)行救治的“黃金時間”，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)都有機會進(jìn)行救治。（1）普及現(xiàn)場急救知識道路交通事故發(fā)生后，執(zhí)行現(xiàn)場急救人員大多是事故現(xiàn)場的目擊者，這就要求全體道路交通參與者都應(yīng)掌握事故現(xiàn)場的急救常識，以便自救和救人。普及的重點首先應(yīng)該是警察、駕駛員、學(xué)生和軍人，因為他們都是有文化、有知識和有組織的群體，培訓(xùn)起來易于組織和接受。一旦發(fā)生道路交通事故，他們會自覺參與搶救，其中駕駛員的急救知識普及尤為重要。我國于1996年開始規(guī)定，在全國范圍內(nèi)每個駕駛員必須接受急救基本訓(xùn)練，直至培訓(xùn)合格后方可取得駕駛許可證從事駕駛工作。另外，居民往往是道路交通事故現(xiàn)場目擊者，且當(dāng)?shù)鼐用駥Ξ?dāng)?shù)丶本冉M織也比較熟悉，因此不應(yīng)忽視以社區(qū)為單位普及居民交通急救常識的途徑。普及急救知識的方式有多種，主要有：舉辦培訓(xùn)班、專題急救、模擬演習(xí)、影視錄像、圖片展覽、知識競賽等。通過各種形式的普及教育，對兒童也將產(chǎn)生一定影響，對增加全民交通安全意識也會起到積極推動作用（框9）?？?　加納急救培訓(xùn)項目在沒有院前急救系統(tǒng)的地方，應(yīng)該對志愿者進(jìn)行急救基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。在許多國家，如紅十字會、圣約翰救傷隊組織等會教授年輕人如何識別緊急情況、尋求救援，并在正式醫(yī)療急救人員到來之前提供初步急救措施。在加納，大部分嚴(yán)重傷者都是由商業(yè)車輛送往醫(yī)院的，如出租車或公交車。這些商業(yè)司機可以為傷者提供急救，但是他們中大部分人并未接受過正式急救培訓(xùn)。1998年至2000年期間，加納商業(yè)司機參與了一個急救培訓(xùn)項目。該項目旨在為商業(yè)司機傳播難度適宜急救知識，所采取的教育形式主要為救護演示、主動參與以及親身實踐，而不是僅僅依靠口授和書面材料。共有335名司機參與到該項目中。隨訪發(fā)現(xiàn)，參與司機中有61%的人在參加該項目培訓(xùn)后為傷者提供了急救。同時，所提供急救形式也有了很大地改善。這表明，即使沒有正規(guī)急救服務(wù)系統(tǒng)，也可以通過建立非正式急救體系來改進(jìn)外傷急救系統(tǒng)。（2）院前急救在道路交通事故現(xiàn)場，及時有效的院前急救能挽救許多生命。一旦發(fā)生道路交通事故，司機應(yīng)立即停車,并撥打求救電話“120”、“110”、“122”。除非現(xiàn)場處境會威脅兒童生命，否則切勿立即移動傷者；同時要關(guān)閉失事車輛引擎，拉緊手剎或用石頭固定車輪，防止其他車輛卷入交通事故；查看兒童傷情，確認(rèn)有無意識、呼吸、脈搏、出血，從車內(nèi)救出受傷人員的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進(jìn)行，對脊柱損傷者不能采用拖、拽、抱等方式，應(yīng)使用脊柱固定板。實施先救命后治傷的原則，呼吸心跳停止者立即做心肺復(fù)蘇，頭、頸、胸、背部等可能受到強烈打擊的時候，不可強行實施心肺復(fù)蘇，以防止情況惡化。意識清醒者進(jìn)行對癥處理。要注意盡可能保護現(xiàn)場（框10）。框10　“先救命后治傷”原則判斷標(biāo)準(zhǔn)一級優(yōu)先：存在呼吸（呼吸30次/分；呼吸30次/分，末梢循環(huán)灌注2秒；末梢循環(huán)灌注2秒，不能完成指令）二級優(yōu)先：服從簡單的指令三級優(yōu)先：所有能走到安全區(qū)域傷員四級優(yōu)先：死亡在有正式醫(yī)療急救系統(tǒng)的地方（通常配有救護車），如果其設(shè)備、人員培訓(xùn)、基礎(chǔ)設(shè)施和操作都符合標(biāo)準(zhǔn)，那么這個系統(tǒng)將能夠提供最有效地救護。急救車上需要配備供兒童使用的藥品和醫(yī)療設(shè)備，如氣管、頸部固定圈和血壓計等。救護人員需要經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)以評估和診治受傷兒童，還要能識別出那些對成人來說是正常而對兒童來說卻不正常的情況。同時，做好院前救護，需要縮短傷者運送時間，提供現(xiàn)代化急救運輸，設(shè)立及時轉(zhuǎn)送傷者綠色通道，以保證傷者盡早得到救治。（3）醫(yī)院救護經(jīng)院前急救的道路交通傷害幸存者最好被轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，進(jìn)一步搶救、監(jiān)測和治療。包括保持呼吸道通暢，用手或器械做人工呼吸，心肺復(fù)蘇術(shù)，止血操作，抗休克處理，中毒急救，導(dǎo)尿，輸液，包扎傷口，骨折固定，助產(chǎn)及挽救胎兒等，要善于分析判斷現(xiàn)場傷情，保存好急救報告及記錄。醫(yī)院應(yīng)建立“急救綠色通道”，即對急診醫(yī)護人員都給予相關(guān)培訓(xùn)，從而保證在第一時間內(nèi)高效、規(guī)范、暢通地救治危重患兒。醫(yī)院急診室還應(yīng)配備關(guān)鍵急救設(shè)施，如胸腔插管和呼吸機。 (4) 康復(fù)治療對兒童來說，發(fā)生道路交通傷害后的康復(fù)治療尤其重要，因為這關(guān)系到他們今后更長人生歷程的生活質(zhì)量和能為社會做出的貢獻(xiàn)大小。道路交通事故發(fā)生之后，為了避免因癱瘓在床而引起的并發(fā)癥，在病人住院期間就應(yīng)立即進(jìn)行高質(zhì)量的治療和康復(fù)。一系列專業(yè)人員需要參與到醫(yī)療康復(fù)服務(wù)中去，包括運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)生，以及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員，如整形外科、神經(jīng)外科、普通外科、修補和矯正、心理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語言病理學(xué)和護理學(xué)等。對每一位傷者來說，心理和生理的全面康復(fù)與恢復(fù)獨立生活能力、正常參與日常生活的能力同樣重要。7. 評估評估是將客觀實際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程，是項目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動的始終。通過對計劃和實施前的形成評估，可以了解目標(biāo)人群的健康需求，制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計劃，尋找最佳干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對性；通過過程評估，可以及時發(fā)現(xiàn)計劃實施中的偏差而采取改進(jìn)措施，并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做計劃調(diào)整，對實施過程進(jìn)行控制，使計劃實施按照項目要求進(jìn)行；通過效果評估和總結(jié)評估，可以評估計劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，重新開始新的計劃。（1）評估類型及指標(biāo)1） 評估類型按照項目不同階段和不同重點，可將評估分為以下四種類型：形成評估：又稱需求評估，它是通過客觀科學(xué)方法對項目計劃過程中和實施早期對計劃內(nèi)容進(jìn)行評估，對社區(qū)主要衛(wèi)生問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)社區(qū)內(nèi)的組織機構(gòu)、政策和資源狀況進(jìn)行確定的過程。通過需求評估，可以為制訂干預(yù)目標(biāo)和選擇干預(yù)策略提供依據(jù)。過程評估：是計劃實施過程中的評估。主要是動態(tài)觀察計劃執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便改進(jìn)和調(diào)整，故又稱質(zhì)量控制。過程評估的目的是確保項目計劃真正在實施，而且是按照項目要求方式在執(zhí)行。過程評估包括項目執(zhí)行的所有方面。只有通過過程評估，對項目才能有一個清晰地了解。影響評估：是在定義危險人群中，評估干預(yù)在實施期間，認(rèn)知、信念、技能、行為影響等方面的效果。一般使用確定指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后是否確實出現(xiàn)了希望出現(xiàn)的變化，并確認(rèn)效果是由這項干預(yù)措施引起。也就是說，影響評估是一種確認(rèn)效果和措施之間是否有確定因果聯(lián)系的方法。結(jié)果評估：是干預(yù)對發(fā)生率、死亡率以及其他健康狀態(tài)指標(biāo)產(chǎn)生的長期改變效果的評估。2） 評估指標(biāo)常用于道路交通傷害的評估指標(biāo)有：①傷害預(yù)防知識知曉率：知曉率=被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)100%；②傷害行為危險因素發(fā)生率：發(fā)生率=被調(diào)查者合計行為危險因素發(fā)生數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答行為危險因素條目總數(shù)100%；③發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率；④死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率。（2）評估設(shè)計項目評估計劃應(yīng)該與項目本身同時計劃和執(zhí)行，在設(shè)定項目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時候就應(yīng)考慮需要評估哪些目標(biāo)，否則很可能無法評估項目的真實影響，所謂的項目效果就只能是項目實施者自己眼中的效果，不是真實的效果。采取哪種或哪幾種類型的評估，取決于項目目標(biāo)。要根據(jù)項目目標(biāo)確定采用哪種或哪幾種評估類型，相應(yīng)采取哪種評估方法，從而設(shè)定有效地評估問題。例如，項目的一個目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中，非酒后駕駛的人數(shù)增加30%”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去一個月中，你發(fā)生過幾次酒后駕駛行為？”，一般形成評估和過程評估較多使用定性評估方法，影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。一個好的評估計劃應(yīng)該包括下面的框架：