人壽與健康保險(xiǎn)第10章(已改無錯(cuò)字)
2023-06-26 02:13:57 本頁面
【正文】 理原則 ? 2．堅(jiān)持實(shí)事求是，樹立為客戶服務(wù)的指導(dǎo)思想的原則 ? 3．堅(jiān)持及時(shí)原則和準(zhǔn)確原則 24 ?二、人壽與健康保險(xiǎn)的理賠程序 ?（一）損失通知 /報(bào)案及立案 ? 1．理賠申請(qǐng) ?（ 1）申請(qǐng)人 ?（ 2）及時(shí)通知義務(wù) ?（ 3）報(bào)案人及報(bào)案方式 ?（ 4）申請(qǐng)索賠單證 ?（ 5）申請(qǐng)時(shí)效 ? 2．立案 25 ?（二）理賠調(diào)查 ?1．有屬于既存狀況的； ?2．對(duì)造成保險(xiǎn)事故的原因及其真實(shí)性存在疑義的； ?3．所患疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用存在明顯不合理性的； ?4．投保文件記載的職業(yè)與出險(xiǎn)時(shí)的職業(yè)有很大差異的； ?； ?6．疑有保險(xiǎn)欺詐或其他道德危險(xiǎn)的 ?7．索賠金額巨大的 26 ?還有一些情況特殊的理賠案件，也應(yīng)引起理賠人員的注意，如： ?1．索賠時(shí)間過早的 (如剛過觀察期的醫(yī)療險(xiǎn)或重大疾病險(xiǎn)索賠 )； ?2．外地出險(xiǎn)的； ?3．報(bào)案時(shí)間過遲的； ?4．有涉及犯罪行為可能的； ?5．給予保險(xiǎn)公司理賠人員異于尋常的壓力的； ?6．簽名筆跡有不同的 27 ? 理賠人員需要解決的問題 ?1．確定損失發(fā)生時(shí)保單是否仍在有效期內(nèi) ?2．確定造成損失的事故是否是保單的承保事故 ?3．確定遭受損失的標(biāo)的是否是保單中承保的標(biāo)的 ?4．確定提出索賠申請(qǐng)的人是否有資格得到保險(xiǎn)公司的給付或賠付 ?5．確定損失是否發(fā)生在承保地點(diǎn) ?6．確定發(fā)生的損失屬于保單中規(guī)定的損失類型 ?7．確定該索賠是否是詐賠 28 ?（三）結(jié)案 — 保險(xiǎn)公司作出的是否賠付的決定 ?一般給付 ?給付且保險(xiǎn)合同終止 ?給付且豁免保費(fèi) ?豁免保費(fèi) ?拒付 ?部分拒付 (或部分賠付 ) ?協(xié)議給付 ?通融給付 29 ?（四）歸檔 ?根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)將理賠案件進(jìn)行分類 ?進(jìn)行理賠資料的整理及裝訂 30 第四節(jié) 人壽保險(xiǎn)的投資運(yùn)用 ? 一、壽險(xiǎn)資金投資運(yùn)用的意義和作用 ? （一）保險(xiǎn)資金運(yùn)用有利于壽險(xiǎn)業(yè)的競爭 ? （二）保險(xiǎn)資金運(yùn)用收益可以抵補(bǔ)壽險(xiǎn)公司承保利潤的不足 ? （三）保險(xiǎn)資金運(yùn)用是壽險(xiǎn)公司保證償付能力的需要 ? （四）保險(xiǎn)資金運(yùn)用成為壽險(xiǎn)公司經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段 ? （五）保險(xiǎn)資金運(yùn)用可以促使保險(xiǎn)公司的承保業(yè)務(wù)和融資業(yè)務(wù)相互滲透、互動(dòng)發(fā)展 ? （六）保險(xiǎn)資金運(yùn)用是宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的需要 31 ?二、壽險(xiǎn)資金運(yùn)用的
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