陳秀洋抗生素合理使用(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-05-31 13:59:45 本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)酯類 ? 不同品種之間具交叉耐藥性 ? 對(duì)需氧 G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 ? 組織濃度高于血濃度 ? 不透過(guò)血腦屏障 ? 毒性低、變態(tài)反應(yīng)少 14環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素 15環(huán)： 阿齊霉素 16環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素 交沙霉素 麥迪霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 阿齊霉素 克拉霉素 羅紅霉素 乙酰麥迪霉素 地紅霉素 羅他霉素 氟紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。 ? 由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。 性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。 ? 下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 社區(qū)獲得性肺炎：成人一次 ，一日 1次，至少連續(xù)用藥 2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日， 7～ 10日為一個(gè)療程。 ? 盆腔炎：成人一次 ，一日 1次，用藥 1日或 2日后，改用阿奇霉素口服制劑一日 ， 7日為一個(gè)療程。 ? 每次滴注時(shí)間不得少于 60分鐘，滴注液濃度不得高于 。 ? 由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。 氟喹諾酮類 ? 廣譜： G－ 為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 ? 殺菌劑，抗生素后續(xù)作用 (PAE) ? 口服生物利用度較高，分布廣 ? 胞內(nèi)穿透力強(qiáng) ? 作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用 ? 細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥 新氟喹諾酮類藥物 ?品種 ： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、 吉米沙星 ?優(yōu)點(diǎn)突出： 抗菌譜覆蓋 G、 G+、厭氧菌及不典型病原體 吸收好、口服利用度高、肺組織濃度高、抗生素后效應(yīng) 一些品種可一天一次給藥 ?國(guó)外列為社區(qū)肺炎一線藥物 林可霉素類 ? 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性 包括革蘭陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌 (磷鏈球菌除外 )、肺炎鏈球菌、微球菌屬等； ? 對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用 包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 ? 與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥 ? 可引起偽膜性腸炎 ，肝功能損害，血栓性靜脈炎 林可霉素、克林霉素： 抗菌譜相同 ,但克林霉素抗菌作用更強(qiáng) ,口服吸收好 ,且毒性較低 林可霉素類 — 克林霉素 適用范圍： (1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。 (2)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染等。 (3)皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等。 (4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。 （ 5）腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。 （ 6）女性盆腔及生殖器感染。 （ 7）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。 用法用量： 靜脈滴注：濃度小于 6mg/ml，每分鐘不超過(guò) 20mg 輕中度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 重度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 糖肽類抗生素 ? 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌包括 MRSA， MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) ? 繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染 ? 對(duì)難辨梭菌作用突出 ? 組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度 ? 不良反應(yīng)需引起重視 (耳、腎毒性、紅人綜合征等 ) 腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè) ? 對(duì)敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切 ? 細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國(guó)內(nèi)臨床尚未見(jiàn)明顯耐藥菌 ? 萬(wàn)古霉素 (Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。 ? 去甲萬(wàn)古霉素 (Norvanycin)： 對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌均有良好抗菌作用 ，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。 ? 替考拉寧 (Teicoplanin )： 耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過(guò)敏的革蘭陽(yáng)性菌感染 。 甲硝唑 ? 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 ? 對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢(shì) ? 可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療 ? 聯(lián)合治療幽門螺桿菌 ? 化學(xué)合成類藥物 ? 對(duì)耐藥菌有效 ? 與其他抗生素協(xié)同作用 ? 組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入 CSF ? 譜廣，對(duì)常見(jiàn)致病菌具良好作用 ? 毒性低 ? 肝腎功能不全者安全使用 ? 價(jià)廉 磷霉素 抗菌藥物特點(diǎn) 藥物 組織濃度 半衰期 藥代 /藥效模式 β內(nèi)酰胺類 低，可大劑量 短 時(shí)間依賴 氨基糖苷類 低 23h 濃度依賴 大環(huán)類酯類 高 新品長(zhǎng) 時(shí)間依賴 氟喹諾酮類 高 37h 濃度依賴 林可酰胺類 高 45h 濃度依賴 組織分布濃度 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠 ? 二性霉素 B ? 氟康唑 ? 伊曲康唑 ? 伏立康唑 ? 氟胞嘧啶 ? 卡泊芬凈 抗真菌藥物 抗真菌藥物 —— 二性霉素 B ? 多烯類抗真菌劑 ? 抗菌譜最廣，是抗真菌
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