【正文】 脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。 (2)避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無線電發(fā)射機(jī)（高功率）、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時(shí)，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防電極移位或脫落。 (3)隨身攜帶卡片：寫明何時(shí)安裝起搏器及其類型，以便于治療。 (4)乘坐飛機(jī)對(duì)起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機(jī)前順利通過金屬檢測(cè)儀。 (5)患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。 。 答：(1)一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。(2)藥物治療：①硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。②3受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛療效更好。④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。(3)冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。(4)外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)。 。 答：(1)發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；(2)監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；(3)部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮；(4)第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； (0)硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。 。 答：(1)防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。(2)合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。 (3)在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。 (4)預(yù)防發(fā)作：平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用抗心絞痛藥物，外出時(shí)需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 (5)預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。 20. 簡(jiǎn)述心肌梗死的并發(fā)癥。 答：(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心衰竭。 (2)心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。(3)栓塞：‘左心室附壁血栓脫落，引起腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞。 (4)心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，超聲心動(dòng)圖可見心室局部有反常運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎等，為機(jī)體的免疫反應(yīng)所致。 。 答：(1)一般治療：休息；吸氧；監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛； (2)再灌注心?。簽榉乐构Ｋ烂娣e擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。①溶栓療法；②急診冠狀動(dòng)脈介入治療。 (3)消除心律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常常可引起猝死，必須及時(shí)消除。 (4)抗凝及抗血小板治療：為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介八治療，都應(yīng)給予患者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素取代普通肝素。 (5)治療心力衰竭：主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。 (6)治療休克：治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。 (7)其他治療：急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用（貝塔）受體阻滯劑，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、減少危險(xiǎn)心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。 (8)急性非ST段抬高心肌梗死治療：除不宜采用溶栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。 22．簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。 答：(1)指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。 (2)控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。 (3)心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。 (4)預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時(shí)間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。 。 答：(1)詢問患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證；(2)準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；、(3)注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；(4)使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。 。 答：(1)病情觀察。 (2)心理支持。 (3)拔管后的休息與活動(dòng)。(4)飲食護(hù)理。 (5)防止出血護(hù)理。 。 答：(1)絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)； (2)穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí)； (3)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開 (4)生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理； (5)病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 、支架患者的健康教育。 答：(1)活動(dòng)與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動(dòng)量，不可作劇烈的運(yùn)動(dòng)。 (2)飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 (3)避免危險(xiǎn)因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 (4)用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒 (5)定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。（6)其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。 。 答：(1)限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；(2)減輕體重，尤其對(duì)肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；(3)運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；(4)戒煙；(5)減輕精神壓力，保持心理平衡。 。 答：(1)利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類利尿劑；②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑；③保鉀利尿劑。 (2)p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快(80次／分)者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 (3)鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類制劑。 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 (5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 (6)（∝1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的(∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪 。 答：降壓藥物的選擇：(1)伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 (2)胰島素抵抗者：選用ACEI、（∝1）受體阻滯劑。(3)伴有冠心痛者：選用(貝塔)受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 (4)腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國(guó)2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： (1)2級(jí)以上高血壓（≥160／lOOmmHg，無危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。?。 (2)高危及以上高血壓患者（有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾?。?(3)單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為： ACEI／ARB+噻嗪類利尿劑； CCB+ACEI／ARB； CCB+噻嗪類利尿劑； CCB+(貝塔）受體阻滯劑。 。 答：(1)臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。 (2)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核帲ǔ２捎渺o脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑量20～30/181。g／min 39。[0. 5181。g／(kg．min)]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200181。g/min[3181。g/ (kg．min)]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。 (3)緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時(shí)下降小于25%，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時(shí)內(nèi)，無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動(dòng)脈壓降低20%～25%即可。 (4)主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。 (5)患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。 31．簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。 答：(1)癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前1～3周有病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯綜合征、猝死。 (2)體征：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，心界可正?；驍U(kuò)大，常可聽到第三、第四心音，心音低鈍；心尖部有收縮期雜音，若波及心包，可聞及心包摩擦音，合并心力衰竭時(shí)可有心力衰竭體征。 。 答：診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽(yáng)性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。 。 答：(1)病情觀察：監(jiān)測(cè)患者脈搏、心律的．變化情況，一及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。 (2)充分休息：對(duì)病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。 (3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。 (4)心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。 34．簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的健康教育。 答：(1)活動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后，可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 (2)避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 (3)預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。1．簡(jiǎn)述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。 答：胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)，它是影響胃腸運(yùn)動(dòng)的一個(gè)復(fù)雜而高級(jí)的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。 2．簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者腹痛的護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。 答：疼痛：與消化性潰瘍胃酸對(duì)潰瘍面的刺激有關(guān)。 護(hù)理措施： (1)休息與，活動(dòng)：病情較重、潰瘍有活動(dòng)者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可邊工作邊治療，注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)以降低胃的分泌及蠕動(dòng)。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視’保證患者充足的睡眠。 (2)飲食：①進(jìn)餐方式：指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。②食物選擇：鼓勵(lì)患者與家屬參與飲食計(jì)戈1j的討論和制訂。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物。 (3)病情觀察：觀察并評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素；觀察上腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、程度及部位；觀察大便的性狀；觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。 (4)幫助患者識(shí)別和去除病因。 (5)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑、組胺Hz受體拮抗劑、抗酸藥及抗幽門螺桿菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 3．簡(jiǎn)述典型PU的臨床特點(diǎn)。 答：(1)慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)；(2)發(fā)作呈周期性，以秋冬或