【正文】 好急救手術準備。急診科醫(yī)生也可直接將病人送到手術室，電話通知我科醫(yī)生直接到手術室會診，由普通外科醫(yī)生完成治療和手術。術前必須有書面的手術通知單，寫明術前診斷、手術名稱及病人基本信息，與患者家屬簽署手術知情同意書、輸血同意書、授權委托書、病危通知單等。 所有急性危重病人的診斷 、檢查、治療、轉運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。 3 急診綠色通道的要求 進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況，凡不屬于本專業(yè)授權范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)生緊急會診。 病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，應報醫(yī)務科長或總值班批準、簽名。 接診醫(yī)生及時報告上級醫(yī)師， 必要時 報三值班或科主任，同時報告醫(yī)院 領導 （正常工作日報告醫(yī)務科，節(jié)假日和夜間報告醫(yī)院總值班）。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 23 頁 共 135 頁 普外科沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審核人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020715 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）： 王元林 職位 (印刷體） : 醫(yī)務處處長 批準人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020722 編碼 : 版本 : 生效日期 : 202071 替代版本 : 修訂原因 : 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 24 頁 共 135 頁 普外科 沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程 目的 在科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時，及時為患者解決入院、診療問題，特制定本制度。 范圍 普外科就診患者 。 內容 1 提前告知 門診醫(yī)師及急診科外科醫(yī)師 ，妥善溝通， 合理安排患者，以 減少醫(yī)患沖突 ， 門診醫(yī)生 擬 收入 危重 患者住院， 而 科室 又 無空床時， 值班人員應及時與大樓管理處聯(lián)系安排加床 ， 必要時聯(lián)系 ICU 借床位進行救治，原則上 不允許患者自行帶床或加用行軍床。 對于加床患者，要跟患者及家屬妥善溝通，詳細告知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解，嚴禁強制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生。 2 合理加床 ： 根據(jù)科室醫(yī)務人員配備、醫(yī)療物品儲備、搶救設施等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，合理加床。不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質量，盡量保證加床數(shù)量在安全線以內。對于科室確不能再加床的情況，建議 由急診科留觀（留觀時間控制在 48 小時以內），待科室有空床后再收住院。 3 妥善安排好加床患者需要的各種物品 ：值班醫(yī)護人員 對于加床患者要有足夠的重視，準備好患者需要的各種 醫(yī)療設備，如 監(jiān)護儀、氧氣瓶等各種必備設施，對于無法達到此要求 的情況下 嚴禁盲目加床。 4 保證好加床 患者醫(yī)療安全，合理 安排所加床位的主管醫(yī)師及護士， 使患者得到及時 診治，急診加床患者由當日值班醫(yī)師負責，慢診加床患者原則上由行 1 班醫(yī)師負責 。 5 加快周轉做好患者周轉工作，及時進行床位調整。 6 嚴格規(guī)范診療行為 ： 科室應嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守三級醫(yī)生負責制，執(zhí)行好查對制度，有特殊情況應立即進行醫(yī)療安全預警上報，杜絕醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 25 頁 共 135 頁 科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的的處理流程 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 26 頁 共 135 頁 普外科急診搶救工作制度 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審核人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020716 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）： 王元林 職位 (印刷體） : 醫(yī)務處處長 批準人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020723 編碼 : 版本 : 生效日期 : 202071 替代版本 : 修訂原因 : 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 27 頁 共 135 頁 普外科急診搶救工作制度 目的 加強對就診 患者 的急診管理，積極有效地進行安置或組織搶救工作。 范圍 我科所有急診就診的 患者 。 內容 1 普外科值班醫(yī)、護人員負責本專業(yè)急診病人搶救工作，值班期間要堅守崗位，不得擅離工作崗位。 2 備齊各種搶救藥品，搶救設備均需放在固定的位置，由專人管理，不得隨意挪用及 借出。 3 對危重病人，應立即接待，不得延遲，須立即搶救的病人直接安置在搶救室，猝死病人即刻進行心肺復蘇。 4 值班護士接診患者后立即通知值班醫(yī)師，可根據(jù)病情及時給氧、測血壓、吸痰等，迅速建立靜脈通道，外傷的病人采取止血措施。 5 值班醫(yī)生接到值班護士通知后應迅速查看別人，對危重病人即刻報告上級醫(yī)師，按照《危重病人搶救制度》相關規(guī)定共同參加搶救，需請其他科室會診，會診醫(yī)師應在得到通知后 10 分鐘到達現(xiàn)場。 6 參加搶救的醫(yī)護人員，必須全力以赴，分工明確，緊密配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及搶救操作常規(guī)。 7 嚴格觀察病情， 嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，危重病人應由專人看守，緊急搶救時，可執(zhí)行口頭遺囑，口頭遺囑在執(zhí)行時，應加以復核，對危重病人應就地檢查，病情穩(wěn)定后方可移動。 8 要詳細記錄病人的來院時間、搶救時間、病情穩(wěn)定時間或死亡時間。病歷及護理記錄要及時、詳細、準確，用藥處置要準確，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細交代，所有藥品的空瓶要經(jīng)兩人核對后方可棄取。 9 有關病人的情況由值班醫(yī)師向病人家屬交代清楚，家屬不在身邊的要盡快與家屬取得聯(lián)系，可通過院辦或派出所尋找家屬。 10 搶救完畢，做好搶救記錄、登記，做好搶救小結，危重病人或死 亡病人應作相應的病情討論，以便總結經(jīng)驗。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 28 頁 共 135 頁 普外科 重大手術報告審批制度 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普外科 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普外科 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審 核人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200716 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）： 王元林 職位 (印刷體） : 醫(yī)務處處長 批準人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200723 編碼 : 版本 : 生效日期 : 20200701 替代版本 : 修訂原因 : 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 29 頁 共 135 頁 普外科 重大手術報告審批制度 目的 為降低手術風險保證醫(yī)療質量，病情復雜及疑難手術必須實行 報告 審批制度。 范圍 凡屬特大手術 、 新技術新項目、及 特殊身份患者進行 手術 ，均屬于需 報告審批的手術 。 內容 1. 依據(jù)醫(yī)院手術分類 管理，凡屬大手術、特大手術的病例，必須報科主任，由科主任組織全科術 前討論。 討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案 及手術方案等，充分評估手術中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。 2. 如屬于臨床新技術，同時按新技術管理上報審批 。 3. 除普外專業(yè) 新開展或高難度的重大手術 外，以下特殊情況在 我 科也 界定為重大手術 ，須上報科主任。 擇期手術術中臨時更改手術方案或需聯(lián)合臟器切除時。 可能 預后不良或危險性很大的手術。 可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。 干部病人（省、市 重要 領導，省內外知名人士 、 著名專家、學者 及民主黨派負責人 ）的手術。 器 官移植手術。 4. 此外，在急診或緊急情況下， 術中情況與術前評估不符、發(fā)現(xiàn)聯(lián)合臟器損傷或需聯(lián)合臟器手術時，應 及時向上級醫(yī)師 及當日三值班 匯報。 附 1： 普外科需審批的重大手術目錄 附 2： 普外科 重大手術報告審批流程 附 3： 普外科 重大手術審批單 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 30 頁 共 135 頁 普外科 需審批的重大手術 目錄 內容 1 腹腔內聯(lián)合臟器切除術 2 擇期手術術中需更改手術方案時 3 臍帶血造血干細胞治療技術 4 轉移腹直肌肌皮瓣乳房重建術 普外科 重大手術報告審批 流程 擇期手術 急診手術 上報科主任，全科會診 報告上級醫(yī)師及當日三值班 臨床 新技術 按臨床新技術管理要求上報 術中更改手術方案或聯(lián)合臟器切除 術中情況與術前評估不符，或聯(lián)合 臟器損傷 重大手術 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 31 頁 共 135 頁 普外科重大手術審批單 姓名 年齡 性別 病案號 科室 床位 擬定手術時間 主要診斷 擬定手術名稱 術前常規(guī)及必要的輔助檢查完成情況 —— 并存疾病（如高血壓、糖尿病等）的治療及處置情況，能否手術 —— 可選擇的手術治療方案 —— 手術的必要性 —— 手術風險 —— 其他需要注明的事項（如外聘專家，特殊醫(yī)療儀器等） 患者及家屬聲明： 主管醫(yī)生已經(jīng)通俗告知我可選擇的手術治療方案、手術必要性及手術風險及其他相關事項，我已詳細閱讀手術同意書，并充分 理解，經(jīng)過慎重考慮，決定配合醫(yī)生的治療，并愿意進行隔離等醫(yī)療防護措施。 患者及家屬簽字： 家屬與患者關系： 年 月 日 時 主管醫(yī)師 簽名 科主任 簽名 時間 時間 醫(yī)務 處 時間 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 32 頁 共 135 頁 普外科住院 患者身份識別制度 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普外科 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普外科 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審核人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020716 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）：