【正文】 破骨細胞 骨髓中最大多核細胞， 60－ 100um 胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。 胞漿： 豐富，淡藍、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒 胞核： 2數十個核，圓形或橢圓形，每個核 12個核仁。 染色質：粗網狀 多核巨核細胞 胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質濃聚。 破骨細胞與多核巨核細胞鑒別 相同點：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。 不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。多核巨核細胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅 色細小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。 破骨細胞和多核巨核鑒別 組織細胞 外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長 軸 2550μm 胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質紫 紅色粗網狀，有核仁 胞漿：豐富，灰藍或淡蘭色 嗜天青顆粒，或 有空泡。 具有吞噬功能：色素顆粒、血細胞（噬血細 胞） 噬血細胞 組織細胞吞噬 色素顆粒 組織嗜堿細胞（ 肥大細胞 ） 外形：細胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、 不規(guī)則形 、帶狀、蝎尾狀，直徑 5 30μm。 胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑 ，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。 胞核：不易辨認。 骨髓，體內廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。 蝎尾狀 脂肪細胞 是組織細胞攝取脂肪滴形成 胞體：直徑 3050um，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊 胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質 致密，無核仁 胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。 脂肪細胞與葡萄樣漿細胞鑒別 退化細胞 形成機制：有的細胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時人為將其推破。 外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍，又名 藍狀細胞 意 義： ALL時較多，有助于 ALL診斷。 紅細胞造血島 中央為組織細胞 周邊繞以有 核紅細胞 Auer小體 形態(tài)：胞漿內出現 1根或數根酷似細棒或針狀 的小體，結構均勻一致。 意義：細胞漿內出現 Auer小體是急性白血病 的特征之一。 急性粒細胞白血病時，這種小體較 粗 急性單核細胞白血病較細 急性淋巴細胞白血病缺如 APL可有多量的 Auer 小體，如束柴狀 . 第三部分 骨髓細胞學檢查 骨髓和外周血有核細胞構成比 小粒分級（ 1） 肉眼及低倍鏡下觀察： （ ） 無骨髓小粒 （ +） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠 （ ++）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現 （ +++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現 小粒分級（ 2） 估計小粒造血細胞面積： 各種細胞（除脂肪細胞外）占整個骨髓 小粒面積的百分比 。 在正常骨髓中，小粒造血面積 5075%。 小粒分級（ 3） 顯微鏡（ 100 倍油鏡）： 細胞成份分析：造血細胞、非造血細胞。 造血細胞 ：為幼稚粒、有核紅細胞，巨 核 。 非造血細胞 ：為脂肪細胞、成熟淋巴細 胞、漿細胞、組織嗜堿細 胞、網狀細胞 等。 小粒分級（ 4） 臨床意義：（結合年齡） 骨髓小粒：正常骨髓中 +++ 急、亞急及慢性粒細 胞白血病和紅白血病多為 （ ++）或（ +++） 淋巴細胞白血病多數無粒、無油 。 骨髓小粒造血面積及細胞成分： 慢性再障多在 50%以下，以非造血細胞為主， 造血細胞很少。 各種白血病及增生性貧血多在 75%以上，以造 血細胞為主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。 嬰幼兒小粒較滿。 正常骨髓小粒 CAA骨髓小粒 油鏡下非造血細胞 油鏡下造血細胞 油滴分級（ 1） （ ） 無油滴 （ +） 油滴少且小，呈細沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴 （ ++）油滴稍多且大，有的直徑達 1mm以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （ +++）油滴聚集成片 油滴分級（ 2） 臨床意義 （ 注意年齡因素 ） 1. 正常成年人骨髓一般（ +++），嬰幼兒－或 +；老年人 ++－ +++，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最為多見，達 ++或 +++，各型急、慢性白血病多數為（ ），少數為（ +） CAA骨髓 (油滴 ++） 油滴融合（ +++） 增生程度分級 增生程度 RBC與有核細胞之比 常見病 增生極度活躍 1:1 各類白血病 增生明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧 增生活躍 20:1