靜脈血栓栓塞癥--病理生理的前沿問題(已改無錯(cuò)字)
2023-02-06 09:53:44 本頁面
【正文】 潛在卵圓孔開放 （ 也可產(chǎn)生矛盾性栓塞 ） ?混合靜脈氧飽和度下降：心輸出量下降 ?彌散功能改變： Acute phase of PTE — acute massive PTE （ MPTE） ?MPTE without underlining disease ?肺動(dòng)脈阻塞程度 平均肺動(dòng)脈壓（ mPAP） 肺血管阻力（ PVR） 右房壓（ RAP） 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2） 有良好相關(guān)性 MPTE without underlining disease(1) MPAP 機(jī)械因素 : 肺動(dòng)脈阻塞 2530%時(shí) ,mPAP升高 ,約 2530mmHg 肺動(dòng)脈阻塞 4050%時(shí) , mPAP約 40mmHg,可發(fā)生 RV衰竭 肺動(dòng)脈阻塞 5070%時(shí) ,產(chǎn)生持續(xù)嚴(yán)重 PAH 肺動(dòng)脈阻塞達(dá) 85%時(shí) ,體循環(huán)壓力急劇下降，可猝死 當(dāng)右室衰竭 ,心臟 EF下降 ,促使 PVR明顯升高 , mPAP更低 MPAP極少大于 50mmHg:因 PA擴(kuò)張，血液返流 神經(jīng)體液因素： 低氧性肺動(dòng)脈收縮 血管活性介質(zhì) 01000202230004000500010 30 50 70 90MPTE without underlining disease（ 2） PVR – PVR＞ 500dynescm5 , – 肺動(dòng)脈約阻塞 50%； – 當(dāng)阻塞超過 60%， – PVR驟然升高。 MPTE without underlining disease（ 3） RAP ?CO不下降時(shí)， RAP就可以升高，提示嚴(yán)重肺血管阻塞 ?肺動(dòng)脈阻塞 ≤25% ， RAP≤10 mmHg 阻塞＞ 3545%,RAP上升 ,可見頸靜脈充盈 阻塞 ≥50% ， RAP≥10mmHg CO下降， RAP無上升，否定 PTE診斷 MPTE without underlining disease（ 4） CO ?心輸出量 (CO)可以正?；蛏撸?肺動(dòng)脈阻塞 50%） 缺氧代償反應(yīng) 靜脈血管張力增強(qiáng)： 加大靜脈回流壓力梯度 – 心臟前負(fù)荷增加 – 每博輸出增大 平均右室收縮壓 ＞ 60mmHg， CO下降 室間隔左移 左室前負(fù)荷下降 右室梗死 MPTE without underlining disease（ 5） 體循環(huán)血壓 ? 在一定范圍內(nèi)，血壓 (BP)=CO VR – 血管收縮不充分 ,相應(yīng)血流減慢，低血壓發(fā)生 ?嚴(yán)重肺栓塞，超過心血管代償機(jī)制極限，引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ,Bp下降，甚至休克（因肺循環(huán)阻塞引起心外梗阻性休克） ?僅 2％出現(xiàn)休克
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