例老年支擴(kuò)伴感染患者病例討論(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-06 00:00:01 本頁(yè)面
【正文】 原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。 ? 內(nèi)科治療 ：戒煙，避免受涼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。 ? 保持呼吸道引流通暢 ? 祛痰藥 ：可選用溴己新 816mg或鹽酸氨溴索 30mg，每天 3次 ? 支氣管舒張藥 ：部分患者由于支氣管反應(yīng)性增高或炎性的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出。 ? 體位引流 ? 纖維支氣管鏡吸痰 ? 控制感染 2022/2/2 支擴(kuò)主要致病菌 ? 支擴(kuò)患者處于終生帶菌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或者細(xì)菌致病力強(qiáng)時(shí)就會(huì)發(fā)生感染。 ? 全球 4個(gè)支擴(kuò)臨床研究中心分離出穩(wěn)定期支擴(kuò)患者最常見 的致病菌依次是 流感嗜血桿菌 (占 29％～ 42％ )、 銅綠假單胞菌 (占 13％ ～ 31％ )、 肺炎鏈球菌 (占 6％ ～ 13％ )。 ? 早期支擴(kuò)在急性加重時(shí)的病原菌多以流感嗜血桿菌 、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌常見，也可以分離到腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌，膿痰的增多與呼吸道致病菌負(fù)荷量增加有關(guān)。 ? 晚期支擴(kuò)或反復(fù)抗生素使用后，常出現(xiàn)假單胞菌屬特別是銅綠假單胞菌 的感染，一旦出現(xiàn)，則很難清除。 朱硯萍 ,瞿介明 .支氣 管擴(kuò)張癥 的抗 生素治療 .中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 ,2022,6（ 3） 161163 2022/2/2 對(duì)銅綠有效的抗菌素 根據(jù)我國(guó) CAP指南： 對(duì)具有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的患者，治療方案如下 β內(nèi)酰胺類抗菌素 +大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類（慶大霉素，阿米卡星，妥布霉素）。 β內(nèi)酰胺類抗菌素 +喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） +氨基糖苷類 ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗菌素： 頭孢他啶，頭孢吡肟，頭孢哌酮 /舒巴坦，亞胺培南，美羅培南，哌拉西林舒巴坦。 2022/2/2 抗菌素劑量 美國(guó) 舒普深 bid； 左氧氟沙星 qd； 環(huán)丙沙星 q12h； 哌拉西林舒巴坦（一般 4： 1制劑，舒巴坦最大劑量為4g） 哌拉西林他唑巴坦 或者 q12h 美國(guó) 2022《醫(yī)院獲得性肺炎肺炎治療指南》中國(guó)感染與化療雜志2022.（ 6） 6 我國(guó)原用分期與國(guó)際通用分期的比較 我國(guó)對(duì)慢性腎功能不全的分期 K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的分期 描述 GFR (ml/min/) 分期 描述 GFR (ml/min/) 1 正常 ≥90 代償期 50~80 2 腎功能輕度下降 60～ 89 失代償期 25~50 3 腎功能中度下降 30～ 59 腎衰竭期 10~25 4 腎功能重度下降 15～ 29 尿毒癥期 10 5 腎衰竭
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