病歷書寫規(guī)范ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 13:57:27 本頁面
【正文】 ? 注意及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)分，防范措施要落實(shí)到位。 ? 發(fā)生跌倒 /墜床時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。 ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上要體現(xiàn)事件發(fā)生的原因，損傷分級(jí)以及加強(qiáng)后的防范措施。 ? 注意及時(shí)上報(bào)。 住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 ?壓瘡： ? 發(fā)生壓瘡的第一次要填寫類型、來源、部位、分級(jí)，續(xù)頁后可不在填寫。 ? 類型：院外帶入、不可避免、非預(yù)期性壓瘡。只記錄一次，皮膚完整性每次都要填寫。 ? 院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡班班評(píng)分、記錄，措施要落實(shí)到位。 ? 壓瘡分期：（可疑深部組織損傷期，不可分期的壓瘡 ) ? 1期：壓之不退的局限性紅斑，但皮膚完整。部位有疼痛，變硬，表面變軟。 ? 2期：表皮和真皮缺失，在臨床上可見粉紅色擦傷，破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。 ? 3期：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，有壞死組織脫落，可能有潛行和竇道。 ? 4期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉的外露，局部可出現(xiàn)壞死的組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。 壓瘡分期 住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 ?深刻理解、熟練掌握三個(gè)評(píng)估量表 ?準(zhǔn)確評(píng)估，熟記評(píng)分項(xiàng)目 ?及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估原則上是分值變化及時(shí)評(píng)估，不能拘泥
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