房顫的藥物治療ppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 11:15:39 本頁面
【正文】 原因?qū)е碌乃劳龇矫?，比較評估決奈達隆 400mg/bid的有效性。 ? 決奈達隆顯著降低所有原因?qū)е碌男难茏≡杭八劳鲲L(fēng)險達 24% 7安慰劑組 =%）（表 3） 。 2. ◆ 血栓栓塞 最大的問題和威脅 ▼ 5倍于正常人 ,占缺血性腦卒中的 19% ▼ 陣發(fā)和慢性同樣危險 ▼ 致死致殘率高 房顫病人血栓栓塞預(yù)防 房顫患者腦卒中風(fēng)險增加 薈萃分析表明，房顫患者腦卒中的獨立危險因素包括高齡、糖尿病、高血壓、心衰、腦卒中或 TIA 病史等，在此基礎(chǔ)上形成了 CHADS2評分體系 Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994 Risk factors Relative risk Cardiac Failure 1 Hypertension 1 Age≥ 75歲 1 Diabetes mellitus 1 Stoke or TIA 2 華法林、阿司匹林均可有效降低 房顫患者卒中風(fēng)險 華法林降低卒中風(fēng)險 62% 阿司匹林降低卒中風(fēng)險 22% 華法林療效優(yōu)于阿司匹林 ACCP8房顫患者抗栓治療指南 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2022。 133(6_suppl): 546S. 中危因素 高危因素 腦卒中 TIA 動脈栓塞 年齡＞ 75歲 高血壓 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收縮功能異常 非瓣膜性房顫患者的抗 栓治療 危險分層 推薦的治療 無危險因素 阿司匹林 75～ 325mg/日 一種中度危險因素 阿司匹林 75～ 325mg/日或華發(fā)林治療（ INR調(diào)整至） 任何高危因素或 1種以上中度危險因素 華發(fā)林治療（ INR調(diào)整至） 華法林是目前預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中最有效的藥物，但存在以下問題： 華法林服藥后起效和停藥后消失的速度都很慢 個體藥物劑量反應(yīng)差異大 易與多種食物和藥物發(fā)生相互作用 治療窗窄 有出血危險性（ 13%/每年），尤其是老年人 INR監(jiān)測困難，服用率 5060%(國外 ) 華法林 抗凝治療的監(jiān)測和隨訪 ?華法林始用劑量 ～3 mg/d， 2~4 d 起效， 5~7 d 達治療高峰 ?在開始治療時應(yīng)隔天監(jiān)測 INR，直到 INR連續(xù) 2次在目標范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測 2次，共 1~2周；穩(wěn)定后，每月復(fù)查 2次 ?華法林劑量根據(jù) INR調(diào)整，如果 INR低于 ，則增加華法林的劑
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