醫(yī)學(xué)]流行病學(xué)課件總結(jié)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-04 06:45:45 本頁(yè)面
【正文】 a / (a+c) 假陰性率 (FN):實(shí)際有病的人錯(cuò)判為非患者的概率。 FN= c / (a+c)=1Se 特異度 (Sp):實(shí)際無(wú)病的人正確判為非患者的概率。 Sp= d / (b+d) 假陽(yáng)性率 (FP):實(shí)際無(wú)病的人錯(cuò)判為患者的概率。 FP= b / (b+d)=1Sp 漏診率 誤診率 真陽(yáng)性率 真陰性率 表 篩檢或 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)診斷 篩檢 或 診斷試驗(yàn) 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 陰性 a （真陽(yáng)性） c （假陰性） b （假陽(yáng)性） d （真陰性） a+b ( 陽(yáng)性人數(shù) ) c +d ( 陰性人數(shù) ) 合計(jì) a+c （患者人數(shù)） b +d （非患者人數(shù)） a+b+c + d ( 受檢總?cè)藬?shù) ) 47 ? 約登指數(shù) (Youden’s index,YI): 約登指數(shù)又稱(chēng)正確指數(shù)，靈敏度與特異度之和減 1，反映了診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總的能力。 ? YI=(Se+Sp) 1 = 1 (FN+FP) ? 約登指數(shù)值于 0~l 之間變動(dòng)，其值愈大，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性愈好。 ? 綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)，理想的試驗(yàn)應(yīng)為 1。 ? 符合率 (agreement rate)：指診斷試驗(yàn)中真陽(yáng)性和真陰性之和占總受檢人數(shù)的比例。 – 反映了正確診斷患者與排除非患者的能力，也就是診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度 。 %100???Nda符合率48 ? 靈敏度 =a/(a+c)=55/104=53% ? 假陰性率 =c/(a+c)=49/104=47% ? 特異度 =d/(b+d)=84/91=92% ? 假陽(yáng)性率 =b/(b+d)=7/91=8% ? 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 =a/(a+b)=55/62=89% ? 陰性預(yù)測(cè)值 =d/(c+d)=84/133=63% ＋ － 合計(jì)＋ 55 ( a ) 7 ( b ) 62－ 49 ( c ) 84 ( d ) 133合計(jì) 104 91 19549 患病率 (P)與靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值的關(guān)系 ? 患病率相同時(shí)， Se越高 PV越高，更有把握判斷陰性結(jié)果為非病人； ? 患病率相同時(shí)， Sp越高 +PV越高，更有把握判斷陽(yáng)性結(jié)果為病人； ? Se和 Sp確定后， +PV與 P成正比， PV與 P成反比。 50 (三 )受試者工作特征曲線(xiàn) 它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系。 二、可靠性 (reliability) 可靠性高說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響小。 (二 )評(píng)價(jià)可靠性的指標(biāo) : 變異系數(shù) , CV比值越小，可靠性越好。 : 符合率 : Kappa值 51 診斷試驗(yàn)的一致性分析 :Kappa值 ? Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo)，該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響并加以校正，從而提高了判斷的有效性。 非機(jī)遇一致性實(shí)際一致性值 ?k a p p a52 kappa值 ? kappa值的取值范圍為 l～ 1。 – = 1，兩醫(yī)生的判斷完全一致。 – =1，兩醫(yī)生的判斷完全不一致； – = 0，觀察一致率完全由機(jī)遇造成； – ＜ 0，觀察一致率小于機(jī)遇一致率； – ＞ 0，觀察一致率大于機(jī)遇一致率； – ≥ ，極好一致性； – ~，為中高度一致； – ≤ ，一致性差。 53 真實(shí)性與可靠性的關(guān)系 ? 真實(shí)性與可靠性不是必定相關(guān)的 : – 真實(shí)性好不一定可靠性也好 – 可靠性好不一定真實(shí)性好 ? 警惕：可靠性雖然很好但不真實(shí)的結(jié)果。 ? 在評(píng)價(jià)時(shí)真實(shí)性與可靠性均不可忽略。 54 第三節(jié) 提高診斷試驗(yàn)效率的方法 平行／并聯(lián)試驗(yàn) ( parallel test ) 系列／串聯(lián)試驗(yàn) ( serial test ) 55 ? /平行試驗(yàn)（ parallel test ） – 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)平行使用時(shí)，任何一個(gè)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則判斷為平行試驗(yàn)陽(yáng)性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果為陰性才判斷為平行試驗(yàn)陰性?？商岣?Se，降低 Sp，減少漏診率。 ? /系列試驗(yàn)（ serial test ） – 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)系列使用時(shí)，前一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性才進(jìn)行下一個(gè)試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)陰性結(jié)果判斷為系列試驗(yàn)陰性，只有全部試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才判斷為系列試驗(yàn)陽(yáng)性。可提高 Sp，降低Se，增加漏診率。 56 第四節(jié) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì) 樣本量的估計(jì)主要取決于三個(gè)參數(shù)：靈敏度、特異度和允許誤差。 57 Status quo現(xiàn)狀 At present，
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