傷寒及副傷寒ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-04 02:04:53 本頁面
【正文】 增快，血壓下降，心律失常，心電圖改變。 并發(fā)癥 ? （五）支氣管炎及肺炎 ? 支氣管炎見于初，肺炎多發(fā)生在極期，多數(shù)為繼發(fā)細(xì)菌感染，少數(shù)為傷寒桿菌引起。 ? （六）溶血性尿毒綜合征 ? 常發(fā)生在病程 13周，進(jìn)行性貧血、黃疸加深，出現(xiàn)少尿、無尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎衰竭。 ? （七）急性膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎、腦膜炎、血栓性靜脈炎。孕婦可流產(chǎn)早產(chǎn) 。 診 斷 ? （一）流行病學(xué)特點(diǎn) ? （二） 持續(xù)發(fā)熱 一周 以上、 伴全身中毒癥狀 、表情淡漠 、食欲下降、腹脹；腹痛、腹瀉或便秘， 相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大 。 ? （三）實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：血和骨髓培養(yǎng)有確診意義。白細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)實(shí)驗(yàn)（ +）有輔助診斷意義。 鑒別診斷： ? （一） 病毒 性 上呼吸道感染 : ? 有發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞減少，咽痛、鼻塞、咳嗽呼吸道癥狀明顯。 ? （二）細(xì)菌性痢疾： ? 有發(fā)熱、腹痛、腹瀉膿血便，里急后重、左下腹壓痛，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 ? （三）瘧疾 ? 有間歇性發(fā)熱、肝脾大、白細(xì)胞減少，血骨髓可找到瘧原蟲。 鑒別診斷 ? （四）革蘭陰性桿菌敗血癥 ? 高熱、肝脾大、白細(xì)胞減少，找原發(fā)病灶，馳張熱多見，血培養(yǎng)找到相應(yīng)的致病菌。 ? （五）血行播散性結(jié)核病 ? 有長期發(fā)熱，白細(xì)胞降低，患者常有結(jié)核病史，發(fā)熱不規(guī)則，有盜汗， X線胸片可鑒別。 預(yù) 后 ? 傷寒的病死率在抗菌素問世之前約 12%，使用氯霉素治療后下降至 4%。發(fā)展中國家死亡率仍在 10%左右。發(fā)達(dá)國家降至 1%以下。 治 療 Treatment （一） 一般治療 消毒與隔離：按照腸道傳染病進(jìn)行消毒與隔離，臨床癥狀消失后，每隔 57天送糞培養(yǎng)，連續(xù) 2次（ ），可解除隔離。 休息：早期應(yīng)臥床休息，退熱后活動(dòng)。 護(hù)理：觀察體溫、脈搏、血壓、大便變化，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。 飲食：發(fā)熱期流食、半流食，少量多餐，避免過早吃多渣過硬食物，預(yù)防腸出血、穿孔。 （二）對(duì)癥治療 ? 降溫措施： 高熱者宜物 理 降溫， 慎用阿司匹林。 ? 便秘 ：用生理鹽水 300500ml低壓灌腸。 禁用高壓灌腸和 瀉藥 。 ? 腹脹 ：少食豆?jié){、牛奶易產(chǎn)氣食物， 忌用新思地明 等促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。 ? 腹瀉 ：選擇低糖低脂肪飲食，可服黃連素， 忌用鴉片制劑 。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素：僅用于昏迷或休克嚴(yán)重患者。 （三） 病原 治療 ? 第 3代 喹諾酮類藥物 （ 1）諾氟沙星：每次 34次，療程 14天。 （ 2）左氧氟沙星：每次 23次，療程 14天。 （ 3）氧氟沙星：每次 ，口服 3次，療程 14天。 （ 4）環(huán)丙沙星：每次 ，口服 2次，療程 14天。 （三） 病原 治療 ? 第 3代頭孢菌素 （ 1）頭孢噻肟：每次 2g靜脈滴注，每日 2次，兒童每次50mg/kg,靜脈滴注 ,療程 14天。 （
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