卒中高危患者降壓治療策略中的ccb優(yōu)勢(已改無錯字)
2022-11-11 12:27:30 本頁面
【正文】 (,) Law et al. BMJ 2020； 338： b1665 2020年薈萃分析 CCB減少卒中優(yōu)于 ARB, 利尿劑， ?阻滯劑 綜合評價在某種意義上預防卒中的作用 CCBs 優(yōu)于 利尿劑 /?阻滯劑 / ACEIs /ARBs 支持 CCB卒中預防優(yōu)勢最大化的治療方式 僅僅將血壓控制到目標值 就是高效達標嗎？ 拜新同為基礎(chǔ)的方案 高效達標 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達標 ? 簡化治療， 高 效率達標 ? 強化治療，拓展獲益空間 優(yōu)化治療， 高 效能達標簡化治療， 高 效率達標強化治療，拓展獲益空間降壓能力硝苯地平控釋片更優(yōu) 舒張壓 收縮壓 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 血壓下降的百分比（％） 硝苯地平緩釋片 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平緩釋片 CURRENT THERAPEUTIC. 2020。62(4):236253 N 40mg + V 80mg N 40mg + V 40mg N 20mg +纈沙坦 (V) 40mg 硝苯地平控釋片 (N) 20mg W/O A 5mg + V 80mg A 5mg + V 40mg A +纈沙坦 (V) 40mg 氨氯地平 (A) 隨機分配 16周 12周 8周 4周 0周 2周 2020:亞洲高血壓患者療效研究 ADVANCECombi:聯(lián)用 ARB的研究方案 Ikuo SAITO, et al. Hypertension Research. : 789796. 拜新同聯(lián)合 ARB血壓達標率優(yōu)于 氨氯地平聯(lián)合 ARB 提高舒張壓達標率 提高收縮壓達標率 ％ ％ ％ 提高整體達標率 Hypertens Res. 2020。 29: 789–96 ％ ％ ％ ％ ％ ％ P值均 硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組 氨氯地平聯(lián)合治療組 ADVANCECombi試驗 2020年日本高血壓指南 老年人、肝腎功能減退，藥物代謝緩慢。起始應采用半量，四周后加量，使血壓在 23個月 或更長時間內(nèi)達標 2020年日本高血壓指南 高血壓患者在幾個月內(nèi)血壓達標是理想的 …… ..不過 對于腦血管和心血管疾病高危的患者 ，有研究顯示降壓治療最初的13個月內(nèi)的降壓速度會影響到隨后疾病發(fā)生的風險，因此，在這些患者當中，推薦在 數(shù)周內(nèi) 達標。 達到目標血壓的時間 —— 2020年日本指南的更新 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60 0 2 4 8 12 18 36 70 87 （mmHg） 第 1年 周 收縮壓 舒張壓 173 mmHg 99 mmHg 第 2年 第 3年 拜新同 利尿劑聯(lián)合用藥 WHO/ISH推薦的目標收縮壓 WHO/ISH推薦的目標舒張壓 INSIGHT—長期診所血壓隨訪 拜新同治療早期達標，長期持久達標 治療 8周， SBP達標 第 4年 Lancet 2020。 356:366 拜新同為基礎(chǔ)的方案 高效達標 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達標 ? 簡化治療， 高 效率達標 ? 強化治療，拓展獲益空間 1種 3種及以上 藥物種類 中國行為醫(yī)學科學 , 2020, 14 (4) : 355 356 N=1935 2020：中國患者降壓依從性研究 老年和 3種及以上藥物使依從性降低約 50% 45% 忘記服藥 缺乏用藥監(jiān)督 不良反應 用藥品種多 次數(shù)多 價格因素 其他 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志 , 2020, 6 (7) : 589 591 2020：中國患者服藥依從性研究 用藥多少與不良反應同等重要 N=320 不 依 從 患 者 比 例 ％ Hypertension. 2020。41:431436， Am J Kidney Dis 2020。36:646–61 為達目標血壓 (130/80mmHg)所需要的藥物種類 INSIGHT ALLHAT IDNT RENAAL UKPDS ABCD HOT AASK 1 2 3 4 拜新同 ——簡化治療，高效率達標 INSIGHT試驗糖尿病患者平均用藥 拜新同為基礎(chǔ)的方案 高效達標 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達標 ? 簡化治療， 高 效率達標 ?強化治療，拓展獲益空間 冠心病強化基礎(chǔ)治療 +
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