卒中高?；颊呓祲褐委煵呗灾械腸cb優(yōu)勢(shì)(存儲(chǔ)版)
【正文】 63% 22% 23% 糖尿病 胰島素治療 吸煙 體重指數(shù) ≥30 kg/m2 總膽固醇 ≥5 mmol/L 周圍心血管疾病 ISH（＞ 140/＜ 90 mmHg） 33% 33% 高血壓 BP≥140/90 mmHg 其他情況 52% 52% Elliott amp。 356:366 拜新同為基礎(chǔ)的方案 高效達(dá)標(biāo) 支持 CCB優(yōu)勢(shì)最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達(dá)標(biāo) ? 簡(jiǎn)化治療， 高 效率達(dá)標(biāo) ? 強(qiáng)化治療，拓展獲益空間 1種 3種及以上 藥物種類 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué) , 2020, 14 (4) : 355 356 N=1935 2020：中國(guó)患者降壓依從性研究 老年和 3種及以上藥物使依從性降低約 50% 45% 忘記服藥 缺乏用藥監(jiān)督 不良反應(yīng) 用藥品種多 次數(shù)多 價(jià)格因素 其他 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 , 2020, 6 (7) : 589 591 2020：中國(guó)患者服藥依從性研究 用藥多少與不良反應(yīng)同等重要 N=320 不 依 從 患 者 比 例 ％ Hypertension. 2020。 INSIGHT試驗(yàn)：以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 優(yōu)于以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 痛風(fēng) 外周血管疾病 P P 糖尿病 P = 38% % % 50 40 30 20 10 0 各終點(diǎn)事件發(fā)生患者百分?jǐn)?shù)(%) 有效減少各項(xiàng)臨床事件 Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. LANCET, 2020, 356: 366372. 有效減少心腦血管事件 40 34 17 0 10 20 30 50% 預(yù)期心腦血管事件 硝苯地平控釋片組 心腦血管事件 心腦血管事件 ( 例數(shù) /1000 人年 ) 50% 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療優(yōu)于以 ARB/β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 Lancet. 2020 Jun 19。 * 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，不論對(duì)于高危患者的一級(jí)預(yù)防，還是非急性期、 非低灌注 患者的二級(jí)預(yù)防，積極地血壓控制對(duì)患者具有重要意義 … 2020年 ASA缺血性卒中與 TIA防治指南 所有卒中或 TIA患者急性期過后均應(yīng)接受降壓治療以預(yù)防血管事件或卒中復(fù)發(fā)（ I A） 不論有無高血壓病史，以上推薦適用于全部缺血性卒中或 TIA患者 （ IIa B） 并未推薦明確的降壓目標(biāo)值，需采取 個(gè)體化治療 方案 根據(jù) JNC 7指南，正常血壓定義為120/80 mmHg （ IIa B） 目標(biāo)值 降壓藥物 2020歐洲高血壓指南 對(duì)卒中患者血壓控制提出明確建議 降壓治療對(duì)卒中后高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益，目標(biāo)血壓： 130/80 mmHg 2020 ESO指南：神經(jīng)科患者卒中的預(yù)防 Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2020 Cerebrovasc Dis 2020。362:1527–35. 卒中 冠心病 事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) *降壓治療方案包括： ACEI, CCBs, ARBs ?10 ?8 ?6 ?4 ?2 0 2 4 29項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究 (n=162,341)薈萃分析提示： 與冠心病預(yù)防相比，降壓治療減少卒中事件的效力更好 降壓治療更為有效預(yù)防卒中事件 卒中患者二級(jí)預(yù)防中，降壓治療的獲益更大 Adapted from Pettigrew, LC Pharmacotherapy 21(4):45263, 2020. 降低卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)百分比（%） 43 23 31 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 氯吡格雷 (CAPRIE) n=6431 噻氯匹定 (CATS) n=1072 普伐他汀 (CARE) n=4159 雙嘧達(dá)莫 +ASA (ESPS2) n=3299 ACEI+利尿劑 (PROGRESS) n=6105 Patients with Events (%)05101520Year s Po stR an d o m i z ati o n0 1 2 3 4 5 6 7 8HR = 95% CI ()
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