探索適合中國高血壓患者的降壓基礎(chǔ)元素(存儲(chǔ)版)
【正文】 (mmHg) 14 r= r= 9 12 r= r= 6 3 0 10 8 6 4 2 0 r= r= 9 12 r= 半小時(shí)內(nèi) SD 半小時(shí)間 SD 白天 2小時(shí) SD 夜間 2小時(shí) SD 平均動(dòng)脈壓標(biāo)準(zhǔn)差 (mmHg) 血壓變異與壓力感受器反射敏感性成負(fù)相關(guān) 平均動(dòng)脈壓標(biāo)準(zhǔn)差 (mmHg) RR 間期增加 SBP增加 (mmHg) 研究顯示： 高鈉攝入抑制腎素活性 血壓正常者 高血壓患者 血漿腎素活性(Ng/ml/h) 兩組低鹽飲食 P ＜ 低鹽攝入 高鹽攝入 Laine Pharmacol Exp Ther. 2022 Mar。8。 52: 10229 Kaonkar et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Mar 4 ? 隨機(jī)雙盲活性藥物對(duì)照研究 ? 入選 33,357例 ≥55歲且伴有 ≥1個(gè)其他 CHD危險(xiǎn)因素的高血壓患者 ? 隨機(jī)分三組：氯噻酮 (n=15,255)，氨氯地平 (n=9,048)，賴諾普利 1040mg/d (n=9054)，計(jì)劃隨訪 48年 ? ALLHAT研究中絡(luò)活喜 174。 硝苯地平控釋片 P P ? 開放、交叉對(duì)照研究 ? 共 40名輕中度高血壓患者接受起始劑量絡(luò)活喜 174。)組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾組血壓變異性較基線增高。減少腦卒中顯著優(yōu)于 ACEI、 ARB、 β阻滯劑 /利尿劑 Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2022。研究進(jìn)行的薈萃分析 ? 分析絡(luò)活喜 174。VALUE:心梗；ALLHAT:復(fù)合心血管事件； ACCOMPLISH:致死性及非致死性心梗 美國高血壓協(xié)會(huì)推薦要點(diǎn) (2022,4) ? 聯(lián)合用藥是降壓達(dá)標(biāo)的常規(guī)方法 ? 以兩藥聯(lián)合用藥為主 ? 欲降低 ≥20/10mg方能達(dá)標(biāo)者 ,初始即可聯(lián)合用藥 ? 高血壓 Ⅰ 期患者為改善單藥的不良反應(yīng) ,亦可聯(lián)合用藥 ? 固定復(fù)方聯(lián)合用藥不利于個(gè)體化 ,應(yīng)權(quán)衡利弊使用 Alan H. Gradman , et al . Journal of the American Society of Hypertension ,2022。62:236253. 治療前 治療后 氨氯地平顯著降低清晨血壓升高速率 優(yōu)于其它 CCB ASCOTBPLA研究 110萬次血壓測(cè)量證實(shí)： 氨氯地平為基礎(chǔ)治療顯著降低長(zhǎng)時(shí)血壓變異性 Rothwell Neurol 2022 May。28:385407 與硝苯地平不同 氨氯地平符合 CCB降壓帶來心臟獲益的規(guī)律 心梗獲益(%) 血壓變化(mmHg) 2 4 6 8 50 40 30 20 10 0 10 20 30 P= P= P= 預(yù)測(cè)心梗獲益 實(shí)際心梗獲益 SBP P= 絡(luò)活喜 PREVENT (n=825) CAMELOT (n=1318) IDNT (n=1136) 硝苯地平控釋片 ACTION (n=7665) Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997。組 治療 2年后 血清鉀濃度(mmol/L) . R. et al. Diabetes Care, 2022。38(6):76885. MA, et 1991。17:989–996. Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2022, 19:51–58 * * * P 壓力反射斜率(mmHg/mmHg) 低鈉 高鈉 Mancia al,Hypertension 1986。313:1315–1322 et al. Stroke 1989。 9: 469–80 進(jìn)一步校正隨診間 后，兩組卒中風(fēng)險(xiǎn)的差異消失 ,證明血壓變異性能很好的解釋氨氯地平組中卒中事件發(fā)生率低的原因 說明隨診間血壓變異性可以部分解釋兩者卒中風(fēng)險(xiǎn)的差別 進(jìn)一步校正隨診內(nèi)和隨診間血壓變異性后，兩組卒中風(fēng)險(xiǎn)差異消失 ，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 2 ，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布 27 晨峰血壓 6:00 0:00 12:00 18:00 et al. N Engl J Med 1985。38(6):76885. 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) Nacl(g) Kcl(g) 早餐攝入 Nacl(g) 天 高鈉攝入降低壓力感受器敏感性 ** ? 17例血壓正常的患者分別接受每日 10和 200meq(mg當(dāng)量 )鈉鹽 ? 壓力反射敏感性通過血壓頸動(dòng)脈按壓后的變化來評(píng)估 MA, et 1991。 P., et al. Eur J Physiol(2022)458: 223230 5..Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2022, 19:51–58 6. Meneely GR , et al. Am J Cardiol. 1976 Nov 23。 組基線 絡(luò)活喜 174。27612788. “……ACEI/ARB/ 利尿劑存在類效應(yīng) ,它們的作用機(jī)制和副反應(yīng)存在一致性；同樣明確的是 ,β阻滯劑和
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