【正文】 作工作區(qū)的做法，所以可以使工作區(qū)（即手術(shù)區(qū)）潔凈度提高一級，細菌濃度比周邊區(qū)降低一半以上。這就是手術(shù)區(qū)細菌最大污染度的概念。主流區(qū)污染度是指主流區(qū)（含工作區(qū)或手術(shù)區(qū)）濃度與渦流區(qū)濃度之比，由于按三區(qū)不均勻分布理論，三區(qū)中的回風(fēng)口區(qū)很小，渦流區(qū)就相當(dāng)周邊區(qū)。當(dāng)然，實際檢測用的是工作面濃度，和各區(qū)的體積濃度略有差別。按照測定統(tǒng)計，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、。為了簡化。因此可區(qū)分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，分別給出標準。高級別潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)，主要手術(shù)人員位于兩側(cè)邊，為了潔凈氣流全部將其籠罩，，低等的只要求籠罩手術(shù)臺。兩端一般不站人，只要求籠罩到臺邊。關(guān)于細菌濃度的標準是按上述原則并參考計算數(shù)據(jù)。有了浮游菌再確定沉降菌。要說明的是如手術(shù)區(qū)為100級，周邊區(qū)為1000級，由于該1000級受惠于集中送風(fēng)的100級，該1000級的潔凈效果要優(yōu)于按10000級換氣次數(shù)集中布置后中間1000級手術(shù)區(qū)的效果。浮游菌指標瑞士Ⅰ級標準為≤10個/m3；美國外科學(xué)會Ⅰ級標準為35個/m3，Ⅱ級標準為175個/m3；又據(jù)1997年的歐盟（EU）GMP規(guī)定，100級（A類和B類）和10000、100000級的浮游菌指標分別為≤≤10和≤100、≤200個/m3。沉降菌指標分別為≤、≤≤、≤90皿。以上這些標準都是動態(tài)指標，本標準為靜態(tài)指標，所以應(yīng)該只有前者幾分之一，因此現(xiàn)在所訂浮游菌和沉降菌數(shù)并不低。根據(jù)大量測定，實測達標菌濃數(shù)遠低于現(xiàn)行的一些標準的值（浮游菌為100、500個/m3，沉降菌為10個/30min90皿），就是100000級潔凈室沉降菌為“0”的也不少。“空態(tài)”——沒有醫(yī)療設(shè)備的空房子或“靜態(tài)”——已經(jīng)安裝了一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)臺、無影燈、氣塔等條件下的檢測，只定一種狀態(tài)則有時不好操作，而這兩種狀態(tài)下的濃度差別在數(shù)據(jù)上幾乎反映不出來。眼科專用手術(shù)室雖為Ⅰ級，但由于要求集中送風(fēng)面積小，因此對周邊區(qū)只要求達到10000級。潔凈輔助用房的送風(fēng)過濾器一般不用集中布置（有局部100級的除外），也沒有固定集中的工作區(qū)，所以標準不再分工作區(qū)和周邊區(qū)。、日本等標準中都提及了傳染病用的負壓手術(shù)室設(shè)計問題。由于可采用調(diào)節(jié)排風(fēng)量或增設(shè)排風(fēng)機等簡易、有效手段，可以使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負壓，擴大了潔凈手術(shù)室的用途。4潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標，主要技術(shù)指標包括靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時間、溫濕度、噪聲、照度和新風(fēng)量。1關(guān)于靜壓差。工業(yè)廠房不同潔凈室之間不小于5Pa和對室外不小于10Pa的規(guī)定偏小，特別是當(dāng)兩室相差1級以上時，理論計算的合適的數(shù)值見表2。表2建議采用的壓差目的〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級的鄰室（Pa）〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級以上的鄰室（Pa）〖〗單向流潔凈室與任何相通的鄰室（Pa）〖〗潔凈室與室外（或與室外相通的房間）（Pa）一般〖〗防止縫隙滲透〖〗5〖〗5~10〖〗5~10〖〗15嚴格〖〗防止開門進人的污染〖〗5〖〗40或?qū)彌_室5〖〗10或?qū)彌_室5〖〗對緩沖室10無菌潔凈室〖〗5〖〗對緩沖室5〖〗對緩沖室5〖〗對緩沖室10因此本規(guī)范對相鄰低級別房間可能相差1級也可能相差2級的高級別手術(shù)室，運行中的壓差平均取8Pa，其他低級別房間與相鄰低級別房間相差大多數(shù)只有1級，仍取5Pa。由于潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)肯定相差2級以上，所以定為10Pa，而對室外則按上表取15Pa。2關(guān)于風(fēng)速。，但對于本規(guī)范集中布置送風(fēng)口的Ⅰ級潔凈用房的局部垂直單向流即俗稱局部100級來說，由于氣流向100級區(qū)以外擴散，而這種擴散又受到送風(fēng)面有無阻擋壁、四邊離墻遠近等因素影響，從大量實測看。以前《空氣潔凈技術(shù)措施》，結(jié)果將取其平均。本規(guī)范和《潔凈室施工及驗收規(guī)范》一樣，考慮到上述局部集中布置送風(fēng)口的原因，以及減少術(shù)中的切口失水，~。眼科手術(shù)時如風(fēng)速大，會加快結(jié)膜蒸發(fā)失水，所以對于眼科手術(shù)據(jù)經(jīng)驗降低約1/3。3關(guān)于換氣次數(shù)。對于同一個潔凈度可以有不同的換氣次數(shù)，根據(jù)理論聯(lián)系實際計算，靜態(tài)100000級最少可小于10次，10000級可小于15次。雖然本規(guī)范是靜態(tài)或空態(tài)條件，但是不能只按靜態(tài)潔凈度去考慮換氣次數(shù)。因為換氣次數(shù)應(yīng)有兩個功能，一是保證潔凈度，一是保證自凈時間，而后者往往被忽略。自凈時間對于沒有值班風(fēng)機的早晨提前多少時間運行有重要意義，但長了要提前很多，是個浪費。對于手術(shù)室還有一個作用，就是第一臺手術(shù)完了什么時間可以開始第二臺手術(shù)的問題，如果要經(jīng)過較長自凈時間才能開始顯然既耽誤手術(shù)又降低了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，所以希望自凈時間越短越好，但是太短了勢必要加大換氣次數(shù)，也是不現(xiàn)實的。因此本規(guī)范確定局部100級的Ⅰ級手術(shù)室不大于15min，10000級不大于25min，100000級不大于30min，300000級普通手術(shù)不大于40min。從早晨開機來看，提前40min也不算太多，如果超過1h就長了。本著以上原則，可以算出要求運行中的換氣次數(shù)（），就是考慮自凈時間的“自凈換氣次數(shù)”，在我國軍標潔凈手術(shù)部規(guī)范中也是這樣規(guī)定的。由于實踐中存在把換氣次數(shù)加大的現(xiàn)象，為減少這種浪費，因此規(guī)定了一個范圍供選擇。這也是本規(guī)范的一個特點。4關(guān)于溫濕度。22~25℃的溫度范圍是參照國外一些標準、文獻的數(shù)據(jù)并根據(jù)我國國情確定的。美國1999年版供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會《ASHRAE手冊》的應(yīng)用篇，要求凈化空調(diào)系統(tǒng)能夠保證手術(shù)室內(nèi)的溫度可在17~24℃范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，而1991年版的則為20~24℃，這說明室溫調(diào)節(jié)范圍擴大了。但據(jù)國內(nèi)一些手術(shù)室醫(yī)生反映，夏天在25℃左右為好，冬天為使患者身體外露部分熱損失小，最低21℃是必要的，所以本條取22~25℃。而對于人停留短暫或可能穿較多衣服的場合如輔助用房，把上下限放寬到21~27℃。又據(jù)研究，相對濕度50%時，細菌浮游10min后即死亡；相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過2h大部分細菌也還活著。在常溫下，φ≥60%可發(fā)霉；φ≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉（見圖1和圖2）。日本有關(guān)醫(yī)院的標準，要求濕度保持在50%；德國標準則規(guī)定整個手術(shù)部內(nèi)的相對濕度不超過65%。美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%，這和美國建筑師學(xué)會出版的《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施的建造和裝備導(dǎo)則》的要求一樣?！秾?dǎo)則》對產(chǎn)科手術(shù)室則放寬到45%~60%。上述數(shù)據(jù)表明，相對濕度為50%最理想。但考慮到國內(nèi)的技術(shù)條件，本條把Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室相對濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到35%~60%。圖1圖2對于潔凈輔助用房有時只定上限，有時把下限放寬，上述《導(dǎo)則》對恢復(fù)室也要求為30%~60%，對麻醉氣體儲藏室、處置室則無要求。所以本條對有人的房間進一步放寬到30%~60%，而對于無人的房間則只規(guī)定上限。5關(guān)于噪聲。瑞士對高級的無菌手術(shù)室定為50dB(A)，一般無菌手術(shù)室定為45dB(A)；德國標準均為45dB(A)。根據(jù)國內(nèi)實踐證明45dB(A)是可以實現(xiàn)的，所以本條對多數(shù)房間取≤50dB(A)這一標準，而對Ⅰ級手術(shù)室則取52dB(A)，便于對不同工程情況區(qū)別對待。6關(guān)于照度。據(jù)國外文獻介紹，手術(shù)室一般照度多在500 lx以上，高者達1500 lx，也有提出從750~1500 lx的。而據(jù)后來實測，日本東海大學(xué)無菌手術(shù)室照度為465 lx，準備室為350 lx，前室為420 lx，都未說明是最低照度，是平均照度的可能性大。本規(guī)范結(jié)合國情，手術(shù)室一般照明的最低照度取350 lx，則平均照度在500 lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標準取150 lx。5建筑 筑 環(huán) 境，最多風(fēng)向是冬天的西北風(fēng)，次多是夏天的東南風(fēng)，在這兩個方向都不能設(shè)潔凈區(qū)。而東風(fēng)頻率最小，則它的對面即西面就是受下風(fēng)污染最小的方向，所以潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)在最小風(fēng)頻東風(fēng)的對面。，應(yīng)自成一區(qū)或獨占一層，有利于防止其他部門人流、物流的干擾，有利于創(chuàng)造和保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。因潔凈手術(shù)部與不少相關(guān)部門有內(nèi)在聯(lián)系，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，宜使相關(guān)部門聯(lián)系方便，途徑短捷，又使手術(shù)部自成一區(qū)，干擾最少，特作此條規(guī)定。，而高層建筑頂層又不利節(jié)能、防漏。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關(guān)部門同層或近層布置潔凈手術(shù)部。在醫(yī)院規(guī)模不大時宜采用獨層布置。、以潔凈手術(shù)室為核心配置其他輔助用房，組合起來，既能滿足功能關(guān)系及環(huán)境潔凈質(zhì)量要求，又是與相關(guān)部門聯(lián)系方便的相對獨立的醫(yī)療區(qū)。潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，不同潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗，以控制各不同空氣潔凈度要求的區(qū)域間氣流交叉污染，有效防止污染氣流侵入潔凈區(qū)。、潔污流線分明并便于疏散。這樣做有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，既經(jīng)濟又能滿足潔凈質(zhì)量。潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，形式不少，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。各醫(yī)院根據(jù)具體情況選擇布置形式及適當(dāng)位置。1盡端布置——潔凈手術(shù)室布置在手術(shù)部盡端干擾少，有利于防止交叉感染。2側(cè)面布置——潔凈手術(shù)室布置在輔助用房的另一側(cè)，彼此聯(lián)系方便。3核心布置——潔凈手術(shù)室設(shè)在手術(shù)部核心位置，相互聯(lián)系方便，減少外部環(huán)境的影響。4環(huán)狀布置——潔凈手術(shù)室環(huán)形布置，中間設(shè)置為手術(shù)室直接服務(wù)的輔助用房，特別是無菌物料的供應(yīng)用房，這樣聯(lián)系路線短捷，效率高。但路線組織較困難。根據(jù)資料歸納分析，一般潔凈手術(shù)部的流線組織有如下三種形式：1單通道布置：將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地初步消毒處理后，可進入潔凈通道。2雙通道布置：將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線嚴格分開。3多通道布置：當(dāng)平面和面積允許時，多通道更利于分區(qū)，減少人、物流量和交叉污染。，應(yīng)使高級別的手術(shù)室處于干擾最小的區(qū)域，盡端往往是這種區(qū)域，這樣有利潔凈手術(shù)部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統(tǒng)經(jīng)濟合理。污染途徑通常有如下幾種：1空氣污染——空氣中細菌沉降，這一點已有空氣凈化系統(tǒng)控制；2自身污染——患者及工作人員自身帶菌；3接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸。由污染途徑可見，人員本身是一個重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈手術(shù)室中塵粒來源于人的占80%以上）。所以進入潔凈手術(shù)室的人員和物品應(yīng)采取有效的凈化程序，以及嚴格的科學(xué)管理制度來保證。同時凈化程序不要過于繁瑣，路線要短捷。、物用電梯在運行過程中，將使非潔凈的氣流通過電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)。如在平面上只能設(shè)在潔凈區(qū)，在電梯的出口處必須設(shè)緩沖室隔離臟空氣污染潔凈區(qū)。、吹去人、物表面的沾塵，對保證潔凈空間潔凈度有一定效果。但是在潔凈手術(shù)部（手術(shù)室）門口設(shè)置就不合適了，因為病人是不能經(jīng)受高速氣流吹淋的，同時吹淋室底面高出地面，影響手術(shù)車的推行；一個手術(shù)部往往有多間至20間手術(shù)室，有數(shù)十至一、二百醫(yī)護人員幾乎同時工作，即使設(shè)幾間吹淋室也不夠用，而且效果也不理想，而刷手后更不便吹淋，所以本條規(guī)定不得設(shè)空氣吹淋室。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個門，在同時間內(nèi)只能打開一個門，目的是防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級別之間應(yīng)設(shè)緩沖室。作為緩沖室必須符合能起到緩沖作用的條件。，以便清潔手后能最短距離進入手術(shù)室，防止遠距離二次污染手的外表。所以一般宜在兩個手術(shù)室之間設(shè)刷手間，內(nèi)有刷手池；為避免刷手后開門污染，不應(yīng)設(shè)門，因此，也可設(shè)在走廊側(cè)墻處。，手術(shù)結(jié)束，處理后的污物應(yīng)有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。、伸縮縫、沉降縫等穿越，主要是為了保證潔凈手術(shù)部的氣密性，減少污染，有利于氣流組織，簡化建筑構(gòu)造設(shè)計，節(jié)約投資。 筑 裝 飾、為防止交叉感染及積灰，吊頂、墻面、地面的裝飾用材要求耐磨，不起塵、易清洗、耐腐蝕。隨著科學(xué)的發(fā)展，能滿足潔凈手術(shù)室要求的新材料品種繁多，根據(jù)功能的實際需要及經(jīng)濟能力，合理選擇。材料性質(zhì)和實踐表明，整體現(xiàn)澆水磨石仍是很好的地面材料；要求用淺色，是為了和清洗后的血液污染過的地面顏色接近。據(jù)到國外考察所見，美國醫(yī)院仍有不少用瓷磚墻面，國內(nèi)一些大醫(yī)院也有仍用瓷磚的，效果沒有問題。、避免產(chǎn)生污染物集聚的死角，要求踢腳與地面交界處必須為圓角，這也是《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ 71—90所強調(diào)的。為避免意外事故發(fā)生，要求陽角也做成圓角（但門洞上口這些地方可例外），墻上做防撞板。、開裂、積灰、長菌、貯菌，所以要求在潔凈手術(shù)室內(nèi)不得使用這些材料。，且有和手術(shù)室相通的機會，因此，要求夾層內(nèi)干凈、防塵，故其圍護結(jié)構(gòu)要按一定要求處理。，持續(xù)揮發(fā)有機化學(xué)物質(zhì)，對患者和醫(yī)護人員都極不利；特別是有些潔凈手術(shù)室及其輔助用房，如做試管嬰兒的取卵子的手術(shù)室、在倒置顯微鏡和解剖顯微鏡下對卵子進行操作的實驗室、卵子培育室等，必須絕對無毒無味，而常用的涂料、地面材料都會揮發(fā)出微量有害氣體致卵子于死亡，因此在選用材料上要特別注意，如地面就宜避免使用涂料、上膠的做法，水磨石反倒安全。，~。，為防止空氣途徑的污染，進入手術(shù)室的門需設(shè)置吊掛式自動推拉門，以減少外界氣流干擾，避免地面出現(xiàn)凹槽積污。由于術(shù)中經(jīng)常敞著門，使正壓作用完全喪失，因此要求潔凈手術(shù)室的門應(yīng)有自動延時關(guān)閉裝置。，應(yīng)采用人工采光，主要是為避免室外光線對手術(shù)的影響及室外環(huán)境對手術(shù)室的污染。但對Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房，其凈化級別在100000級及其以下的，放寬到可設(shè)外窗，但必須是雙層密閉的。，具有一定正壓（或負壓），要求氣密性良好，所以潔凈手術(shù)室內(nèi)所有拼縫必須平整嚴密。，墻面上的插銷、藥品柜、吊頂上的燈具等均應(yīng)暗裝，在不同材料的接縫處要求密封。，則因技術(shù)夾層中由于漏風(fēng)常形成正壓，就會造成從人孔縫隙向手術(shù)室滲漏。同時，有人孔就意味著可允許維修人員爬上人孔，這對維持手術(shù)室的潔凈是很不利的。所以人孔應(yīng)設(shè)在手術(shù)室之外，如走廊上。φφ℃℃≤≤≤≤≤≤≤≤、Ⅲ6潔凈手術(shù)室基本裝備、安裝的設(shè)施，不包括可移動的或臨時用的醫(yī)療設(shè)備、電腦及與其配套的設(shè)備，此外，潔凈輔助用房內(nèi)的裝備設(shè)施也不在此基本裝備之列?；狙b備包括可供手術(shù)室使用的最基本裝備項目和數(shù)量，可在此