20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二篇-中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理1-閱讀頁
2024-11-19 05:07本頁面
【正文】 上。第三十三 頁 ，共五十九 頁 。n)只使用 Benzodiazepines不能解決問題我們要強調(diào)的是，如果長期使用 (shǐy242。 第三十四 頁 ，共五十九 頁 。 n 健忘、情緒低落： 基本上 BZD是抑制腦部視丘活動而導(dǎo)入睡眠，但同時也抑制腦部其他活動而產(chǎn)生了健忘，注意力不集中、乏力、情緒低落問題。ngsh249。 第三十五 頁 ，共五十九 頁 。ng)非 BZD類藥物n 近年來，新型非 BZD類鎮(zhèn)靜催眠藥發(fā)展較快。n 已用于臨床的新藥有唑吡坦（ zolpidem）、佐匹克隆（ zopiclone）及扎來普隆（zaleplone）。2 選擇性苯二氮卓受體激動劑n 唑吡坦 （ zolpidem）n ：選擇性與激動 ω1亞型，具有較強的鎮(zhèn)靜催眠租用，無抗焦慮、抗驚厥及肌松作用。n)睡眠質(zhì)量，對快動眼睡眠無影響，醒后可保持警覺，無精神運動性障礙，無明顯停藥后反跳性失眠和藥理耐受性。 第三十七 頁 ，共五十九 頁 。li225。第三十八 頁 ，共五十九 頁 。n)白日狀態(tài)。n 安全性問題 （在美國未得到上市批準(zhǔn)，僅在歐洲上市）。扎來普隆（ zaleplone）n 1999年上市（美國、丹麥、瑞典）；n 幫助入睡的療效類似于唑吡坦，能明顯改善前半夜的睡眠 (shu236。n)質(zhì)量，第二天無宿醉作用；n 起效十分迅速，口服后 1h左右達到峰濃度，在上床睡覺之時服藥效果最佳；n 具超短半衰期（ 1h），用藥 4h后幾乎已無任何殘余效應(yīng)，故對難于入睡或夜間醒后難于再次入睡的失眠癥最為適宜。藥理學(xué)特點 (t232。第四十一 頁 ，共五十九 頁 。ng)是在 “必要的基礎(chǔ)上”給藥，既可在睡前服用，也可在夜間難眠時服用以保證至少 4小時的睡眠休息。第四十二 頁 ，共五十九 頁 。ng)藥褪黑素n 也稱松果體素、 美樂托寧（ melatolin， MT） ，是由松果體分泌的含有色氨酸成分的激素；n 對睡眠的調(diào)節(jié)作用顯得尤為突出 (tū chū)，具有鎮(zhèn)靜催眠，調(diào)節(jié)睡眠 覺醒周期，改善時差反應(yīng)等綜合作用；n 雷美替胺：第一個用于臨床的褪黑素受體激動劑。第四十三 頁 ，共五十九 頁 。ngzhu224。 duō)的 5HT受體（ 5羥色胺受體 ）產(chǎn)生抗焦慮作用，但無鎮(zhèn)靜、肌松弛和抗驚厥作用。 第四十四 頁 ，共五十九 頁 ?？菇M胺藥：苯海拉明、異丙嗪等，僅用于因皮膚過敏而無 法 (w第四十五 頁 ，共五十九 頁 。 y242。 y242。第四十六 頁 ，共五十九 頁 。lǐ)應(yīng)用老年患者n 應(yīng)詳細詢問病史并嚴(yán)格體檢 (tǐjiǎn)，慎用BZD類藥物；n 治療劑量應(yīng)盡可能調(diào)整為最小有效劑量；n 建議使用最小治療劑量短期治療（ 35天），并且不主張逐漸加量；n 非 BZD類藥物清除快，故不良反應(yīng)相對較少，更適合老年患者。妊娠及哺乳期 n 建議這類患者慎用。 兒童 n 個別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)格監(jiān)測。mi225。 第四十八 頁 ，共五十九 頁 。若存在上述疾病應(yīng)首先治療 (zh236。o)原發(fā)病。伴有呼吸系統(tǒng)疾病 (j237。ng)患者 n 對于病情穩(wěn)定的慢性呼吸系統(tǒng)疾病 (j237。ng)或輕到中度睡眠呼吸暫停綜合征的患者需采用個體化治療；n 失代償?shù)穆宰枞苑尾。?COPD）、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓?BZD類藥物；第五十 頁 ，共五十九 頁 。ng)不良反應(yīng)的報道；n 唑吡坦和佐匹克隆治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會引起明顯損害。第五十一 頁 ，共五十九 頁 。 癡呆及急性 (j237。ng)意識障礙綜合征 n 應(yīng)將有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、光照治療和培養(yǎng)健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（如根據(jù)患者的年齡調(diào)節(jié)、就寢時間等）綜合起來。第五十二 頁 ，共五十九 頁 。jiān)加用抗焦慮藥物治療十分有效。第四節(jié) 失眠癥的合理 (h233。lǐ)選用催眠藥n （ 3）治療前應(yīng)先幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣n （ 4）原發(fā)性失眠癥應(yīng)將非苯二氮卓類藥物作為一線藥物，治療后應(yīng)監(jiān)測并評估治療反應(yīng)n （ 5）按需治療和小劑量給藥。安眠藥為何 (w232。)越用效果越差？n 安眠藥成了肝藥酶的誘導(dǎo)劑，連續(xù)用藥后產(chǎn)生耐受性；n 超過正常治療劑量或長期使用正常治療量都可形成藥物依賴；n 一旦停藥后就會出現(xiàn)戒斷綜合癥；n 不得不持續(xù) (ch237。)用藥，由于其耐受性使得所需劑量越來越大，副作用就會表現(xiàn)出來。產(chǎn)生 (chǎnshēng)藥物依賴 （ Dependence） 怎么辦？n 不必過份恐懼和緊張，安眠藥畢竟不是毒品，停藥后的戒斷效應(yīng)也遠沒有毒品那么嚴(yán)重；n 只需逐漸減少服藥劑量就足以減輕戒斷癥狀，從而擺脫濫用成癮帶來的煩惱；n 服用速效、短效類安定 (ānd236。第五十六 頁 ，共五十九 頁 。ng)之窗，共同關(guān)注睡眠第五十七 頁 ，共五十九 頁 。 xie)??！第五十八 頁 ，共五十九 頁 。ir243。 50%的工地事故由嗜睡引起，嗜睡也是 45%車 。生物 鐘調(diào)節(jié) ：改 變 生活方式， 調(diào) 整紊亂 (wěnlu224。任何人的睡眠都呈 現(xiàn) 周期性 變 化，并非每晚都睡得一 樣 好。 謝謝第五十九 頁 ，共五十九 頁
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