中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥-閱讀頁
2025-01-20 22:42本頁面
【正文】 數(shù)個月后，甚至數(shù)年后才發(fā)生。倘若外傷是由如子彈等外物所引起，因有異物、骨片、血塊或壞死組織存在，致病菌以金黃葡萄球菌為主。如有中耳炎時易發(fā)生肺炎雙球菌或感冒嗜血桿菌的腦膜炎。頭顱或脊椎的骨髓炎，亦可直接侵入腦膜，造成腦膜炎。例如鐮狀細胞貧血癥的病人易受肺炎雙球菌的感染。細胞免疫功能不全的病人，容易受到細胞內(nèi)病原的侵犯，如 Listeria（李思特菌）、 mycoplasma（支原體）甚至 cryptococcus（隱球菌）的感染。 ? 2. 厭氧菌 : 厭氧菌有可能是造成腦膜炎的致病菌，但不常見。 異常菌種 ? 3. Group A streptococci（鏈球菌） : 腦脊髓液培養(yǎng)出 Group A streptococci 要注意病人是否有中耳炎 ? 4. 多種細菌 : 腦膜炎由多種細菌所造成時，意味著這個病人可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤或是瘺管存在。細菌要進入腦膜之前，必需要先在身體的其它部位形成炎癥，然后藉血流或直接從頭部發(fā)炎病灶處侵犯腦膜。因此細菌性腦膜炎除了要做腦脊髓液的細菌培養(yǎng)以外，也要做血液的細菌培養(yǎng)。約有一半左右的病患可由血液中培養(yǎng)出致病菌。腦膜炎時可在大腦的皮質(zhì)外及基底部看到大量的膿性滲出液。粘稠的滲出液侵犯至腦室時，若堵塞腦室孔時，可引起阻塞性水腦癥。侵犯腦神經(jīng)時，會引致目盲、耳聾及顏面神經(jīng)麻痹等癥狀。除了以年齡及初步腦脊髓液檢查結(jié)果來作區(qū)分以外 (表 2)，若有頭部外傷時或是開刀后，建議的首選抗生素為：萬古霉素 +頭孢他啶。治療期一般給予兩周即可，但對新生兒或革蘭氏陰性菌所引起的腦膜炎，則要治療三周以上。 治療 ? 除了抗生素以外，細菌性腦膜炎的治療有時還要包括適當?shù)氖中g，如膿性滲出液的引流、炎性死骨的切除、破損腦膜的修補、異物的去除等，都是不可或缺的。 C 結(jié)核性腦膜炎 ? 結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核菌經(jīng)血行傳播的后遺癥，因此發(fā)生結(jié)核性腦膜炎之前，必定在身體某部分有原發(fā)性的結(jié)核病灶，如有肺部、骨胳或泌尿道的結(jié)核菌感染，才會發(fā)生結(jié)核性腦膜炎。然而只要在蜘蛛膜下注射小量的結(jié)核菌就可以引起結(jié)核性腦膜炎。肉芽腫破裂到蜘蛛膜下腔，侵蝕到腦膜時才會引起結(jié)核性腦膜炎。病人并不一定可檢查到有肺結(jié)核存在，只有三分之二病人的胸部 X光有問題，約有 10%的結(jié)核性腦膜炎病人是粟粒性結(jié)核病。大部份的病人會被當成感冒治療。產(chǎn)生頭痛、嘔吐、腰痛、小腿酸痛、便泌、小便失調(diào)、甚至不能言語。像記憶力減退、不能分辨人事物、視力模糊、怕光、煩燥不安。大部份的病人在此時才被診斷出來。 臨床癥狀 ? 其以上癥狀即是結(jié)核菌侵犯腦膜、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)、顱內(nèi)高壓、脊髓。偶爾可見到急性或亞急性發(fā)作形態(tài)的結(jié)核性腦膜炎，或是以像坐骨神經(jīng)痛或椎間盤突出的癥狀來表現(xiàn)的病例。腦脊髓液抹片中不易找到結(jié)核菌，抹片的陽性率在 10%到 40%之間，因而要靠結(jié)核菌培養(yǎng)才能確定 。 治 療 ? 抗結(jié)核菌的藥物中，異煙肼 和利福平在腦膜炎時可以通過腦血管障壁，因此一定要使用。病情嚴重者可鞘內(nèi)注射 100mg/天。15~25mg/ 治 療 ? 結(jié)核性腦膜炎的治療一般主張合并使用三種以上的藥物，連續(xù)使用一年半至兩年。這 3種藥在炎癥情況下通過 BBB均較好，治療 3個月，停吡嗪酰胺，異煙肼及利福平再繼續(xù)用 7個月。 治 療 ? 如致病菌對利福平不耐藥，則治療 9個月已夠。也有人主張由于中國人對異煙肼為快速代謝型，因此，每日劑量可加大至 600～ 1 200 mg，但以此種劑量與利福平合用很容易影響肝功能，因此 ,可舍棄利福平，用大劑量異煙肼加鏈霉素治療結(jié)核性腦膜炎。 治 療 ? 類固醇 (corticosteroids) ，在有些結(jié)核性腦膜炎的病人身上是可以加速改善癥狀，但是否可以減少后遺癥則很難說。 ? 第二期是指病人已神志不清 ，或有局部性的神經(jīng)癥狀如半癱、復視等。 特點 ? 第一期就開始治療的病人幾乎沒有死亡，而且后遺癥甚少。第三期才開始治療病人的死亡率，至少是第二期的三倍。而念珠菌是正常人口腔、胃腸道及陰道中的正常菌落。 ? 2. 都是先形成肺部的霉菌感染，再經(jīng)由血行轉(zhuǎn)移，最后侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 特 點 ? 3. 發(fā)作形態(tài)多為亞急性或慢性，只有少數(shù)病例為急性。 ? 5. 到現(xiàn)在為止，尚無法證明會發(fā)生人對人間的傳染。 D1. 病理變化 ? 隱球菌是流行全球的霉菌感染，也是國內(nèi)最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)霉菌感染，而且很特別的是大多數(shù)的隱球菌腦膜炎患者并無潛在疾病。隱球菌腦膜炎最主要致病菌屬為新隱球菌屬。由腦脊髓液檢查時做墨汁染色，可在顯微鏡下看到其菌體。?？蓮镍B類的排泄物中培養(yǎng)出隱球菌來，而且此菌在土壤中仍可保存其毒力。雖然肺部的隱球菌病是最常見的隱球菌感染，有三分之一受感染的人并沒有肺部的癥狀?？赡芷浞尾扛腥緝H為暫時或輕微病變而已。發(fā)作時多為亞急性或慢性腦膜炎的形態(tài)。理學檢查可見腦膜刺激癥狀及眼底的視乳頭水腫。約有一半病人的血清中有隱球菌抗原，但在腦脊髓液中幾乎都可檢驗出隱球菌抗原來，是隱球菌腦膜炎診斷的重大進步 。新藥 大扶康的效果尚待評估。此外還要用類固醇等控制腦壓，隨時注意維持病人的生命征象，更要有良好的護理，預防像吸入性肺炎等并發(fā)癥
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