20xx年醫(yī)學專題—第四章-血液循環(huán)障礙-閱讀頁
2024-11-19 05:07本頁面
【正文】 血性梗死大體標本：（圖429a、b）右側肝臟可見一個黃色、邊緣不規(guī)則地圖形壞死灶，周圍有充血。高血壓病、高血脂癥10年，3天前心前區(qū)疼痛，向左肩放射，逐漸加重、昏迷，搶救無效死亡。大體標本：（圖430a、b、c）心臟的橫切面，左側為左心室。（b）為左心室后壁心肌梗死，梗死灶中心部發(fā)黃，周圍有充血帶，梗死累及整個心室壁，稱透壁性心肌梗死。組織切片：（圖431a、b、c）（a）為心肌梗死的早期，心肌纖維橫紋消失，大多數(shù)細胞核溶解消失，可見許多形狀不規(guī)則嗜粉紅色的收縮帶橫穿心肌纖維。（5） 腦梗死大體標本：（圖432）同腦的液化性壞死，自己觀察描述。思考：①腦梗死后是否通過肉芽組織機化修復？②注意觀察腦梗死灶邊緣星形細胞的數(shù)量？星形細胞起什么作用？2. 出血性梗死（1） 肺出血性梗死病史：女性，65歲。近日呼吸困難加重，咯粉紅色泡沫樣痰、咯血，肝臟腫大，胸腹水，全身水腫，治療無效死亡。底部指向胸膜，尖端指向肺門，邊界清楚。②病灶內肺組織壞死并有出血。④非梗死區(qū)有肺淤血改變。（五）出血基本病變要點1．肉眼形態(tài)：（1）出血因部位及出血量多少而大體改變不同，如淤血點、淤斑、血腫、血性積液等。2．組織學形態(tài)：在組織中（血管外）見多少不等的紅細胞?；几哐獕翰?0余年，頭暈、頭痛、惡心，跌倒后肢體不能活動，昏迷死亡。（六）水腫基本病變要點（1）肉眼形態(tài)：1）水腫的組織或器官常表現(xiàn)為體積增大，重量增加，顏色蒼白而質軟。（2）組織學形態(tài)： 1）水腫液積聚于細胞內、組織之間或腔隙內。標本觀察（1）肺水腫病史：男性，19歲。大體標本：（圖438）胸膜光滑，有光澤,顏色變白，肺小葉結構輪廓清晰可見。（2）腦水腫病史：男性，58歲。大體標本：（圖440）為腦水腫引起的枕骨大孔疝。 主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿1個月。1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。 查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。兩肺背部有中、小水泡音。心界向左右兩側擴大。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級吹風樣收縮期雜音。雙下肢凹陷性水腫。x線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。 現(xiàn)病史：半年前于施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，收入院經(jīng)治療癥狀有所減輕。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液。 查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常。 臨床診斷：急死、死因不清。剖開左腿見左股動脈及其分技無明顯異常改變。從窩至卵園孔一段股靜脈內完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。左肺內較小的動脈分枝內也有血凝塊樣物質堵塞。肺動脈主干及兩大分枝內大部分為紅色血栓結構?！居懻摗? 1．左股靜脈內有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此種改變？ 2．肺動脈內為何種病變？根據(jù)是什么？3．左肺較小的動脈中凝血塊樣物有肉芽組織長入說明什么？為什么未發(fā)生相應部位的肺梗死？4．上述病變之間有什么聯(lián)系？5．患者的死亡原因是什么？為什么？五、實習報告1．繪圖：慢性肺淤血、混合血栓的組織切片。（2）腎貧血性梗死的大體標本。（4）書寫病案討
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